Напишите нам

Поиск по сайту

48. Каким образом при клиническом осмотре больного в коме можно опреде­лить уровень поражения стволовых структур?

Локализация уровня поражения ствола

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ПОДКОРКОВЫЕ СТРУКТУРЫ

СРЕДНИЙ МОЗГ

МОСТ

ПРОДОЛГОВА­ТЫЙ МОЗГ

Сознание

Сонливость или сопор

Кома

Кома

Кома

Дыхание

Чейна-Стокса

Центральная гилср-вснтиляция

Ап поэтическое или кластерное

Атактическое

Зрачки

Узкие, реакции

сохранены

Средних размеров,

apcaicniHiii.ir (пора­жение ядра III нерва); односторонние рас­ширение и арсактив-ность (поражение III нерва); расширение и ареактивность (пре-тектальный уровень)

Часто точечные, ареактивые

Средних размеров,

неправильной

формы

Окулоцефаличес-кий и окуловести-булярмый рефлексы

В норме

Отсутствуют или па­тологические

Отсутствуют или патологические

Не вызываются

Двигательные реак­ции на раздражение

Декортикацион-ная поза

Децеребрационная поза

Децеребрацион­ная поза или ре­акция отсутствует

Реакция отсут­ствует

49. Как можно диагностировать необратимое поражение ствола?

Смерть мозга—это клинический диагноз необратимого прекращения всех полушарных и стволовых функций. О полной утрате функции ствола прежде всего видетельствует апноэтическая кома. При обследовании все стволовые рефлексы (роговичный, зрачковый, рвотный и цилиоспинальный) отсутствуют. Зрачки сред­них размеров или широкие, ареактивны. Окулоцефалический и окуловестибулярный рефлексы отсутствуют. Мышечный тонус снижен, отсутствуют спонтанные сокращения лицевой мускулатуры и двигательные реакции на болевые раздражи­тели. Чтобы диагностировать смерть мозга, указанное состояние у взрослых долж­но продолжаться в течение 6-24 часов. Необходимо исключить метаболическое по­ражение (гипотермия, артериальная гипотензия) и передозировку лекарственных препаратов (миорелаксанты, седативные средства). В разных регионах разработа­ны свои собственные, модифицированные критерии смерти мозга.

50. Что такое апноэтическпая проба?

Апноэтическая проба—основной тест, подтверждающий полное прекраще­ние функционирования стволовых структур. Тест вызывает гиперкапнию, которая служит стимулятором дыхательного центра ствола. Один из методов предполагает подачу 100% кислорода через маску в течение 10-30 минут (длительность введения зависит от тяжести повреждения легких), после чего пациента отключают от ИВЛ и снимают маску, в этот период 100% кислород вводят через катетер в трахею или через Т-образную трубку со скоростью 6 л/мин. В результате развивается гиперкапния. Отсутствие спонтанных дыхательных движений при РаС2 более 60 мм рт. ст. или увеличении более чем на 20 мм (по сравнению с исходным уровнем) подтверж­дает наличие апноэ. До и после отключения вентиляции необходимо определение газового состава крови. В ряде случаев тест невозможно провести полностью из-за желудочковых аритмий или артериальной гипотеизии. В этом случае диагноз необратимого поражения ствола ставится клинически.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры