Напишите нам

Поиск по сайту

Быстрое действие петлевых диуретиков наряду с их эффективностью при нормальной и измененной функции почек, а также их венодилатиру- ющий эффект делают их более эффективными, чем тиазиды, при лечении острой и хронической СН, а также угрожающего для жизни отека легких.

Механизм действия

Петлевые диуретики ингибируют Na+, К+, С1_-транспортную систему через мембрану в широком отделе восходящей петли Генле, блокируя реаб­сорбцию СГ на участке, где в норме реабсорбируется приблизительно 40% Na+ (рис. 7.1). Петлевые диуретики, воздействуя на обмен Na+- Cl-, ингиби­руют петлевую реабсорбцию Са2+, К+ и Mg2+, где в норме реабсорбируется 25% К+, 25% Са2+ и 65% Mg2+.  ‘’тиа      ,

Название препарата:  Фуросемид

Торговые наименования: Lasix

Форма выпуска:  20,40,80,500 мг

Доза: 20,40 или 80 мг каждое утро до достижения необ­

ходимого эффекта; поддерживающая доза 20-40 мг в день или один раз в два дня; 

Дозирование

Пациентам с тяжелой СН может потребоваться ежедневный прием фу­росемида в дозе 80-160 мг, редко 240 мг в день в течение нескольких дней, затем более низкая поддерживающая доза.

Периодические отеки.

  • Реноваскулярная гипертензия.

Спиронолактон также имеет ценность для диагностики первичного альдостеронизма и при лечении синдрома Барттера.

Ниже представлена схема диуретической терапии пациентов с выражен­ным асцитом, вызванным циррозом печени. Необходимо удостовериться, что:

  • Нет печеночной энцефалопатии.
    • Больной способен написать свое имя, отсутствует конструкционная апраксия.
    • Больной способен в течение одной недели переносить диету с огра­ничением белка до 60-80 г без нарастания энцефалопатии. »
  • Желтуха либо отсутствует, либо не усиливается.

Если все эти условия выполнимы в течение более 7 дней, начните тера­пию спиронолактоном в дозе 25-100 мг два раза в день. Примерно через 2-8 недель при отсутствии энцефалопатии добавьте гипотиазид через день, а при необходимости - ежедневно, либо фуросемид — 40 мг в день. Для уменьше­ния асцита на 75% бывает необходимо 2-3 месяца.

Противопоказания и меры предосторожности

Ниже представлены противопоказания и меры предосторожности для лечения калийсберегающими диуретиками, включая комбинации с тиазида- ми и фуросемидом:

  1. Острая и хроническая почечная недостаточность. Необходимо из­бегать приема этих препаратов при любых признаках почечной недоста­точности, особенно при уровне креатинина выше 1,3 мг/дл (115 мкмоль/л) у больных моложе 70 лет и выше 1,0 мг/дл (88 мкмоль/л) у больных старше 70 лет, а также при уровне мочевины более 7 ммоль/л. Эти основные пра­вила могут быть нарушены только для больных, находящихся под постоян­ным наблюдением в стационаре, с прекращением терапии при уровне К+ выше 5 мэкв (ммоль)/л.
  2. Не применяйте их в сочетании с препаратами калия и ингибиторами АПФ, а также у больных с метаболическим ацидозом, поскольку эти диуре­тики способны увеличивать ацидоз вследствие задержки Н+ наряду с К+.
  3. Не комбинируйте триамтерен с индометацином и другими НПВС, это может спровоцировать развитие острой почечной недостаточности /9, 10/.

Продукты, богатые калием

Продукт

Количество

1 К+ (мэкв)

Апельсиновый сок

Половина стакана

6

Молоко обезжиренное

Половина стакана

27

Молоко цельное

Половина стакана

20

Дыня

Четверть

13

Банан

Один

10

Томат

Один

6

Сельдерей

Один

5

Шпинат

Половина стакана

8

Картофель (жареный)

Половина

13

Фасоль

Половина стакана

10

Клубника

Половина стакана

3

Мясо, креветки и авокадо

Богаты калием

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры