14. Какой бактериальный возбудитель чаще всего вызывает спинальный эпидуральный абсцесс?
Золотистый стафилококк (5. aureus) ответственен примерно за 62% случаев; аэробные грамотрицательные палочки —за 18%, аэробные стрептококки —за 8?-о, а Staphylococcusepideimidisи анаэробы — примерно за 2% случаев каждый. Неизвестные или иные микроорганизмы являются причиной оставшихся случаев (1%). Эмпирически назначаемая антибактериальная терапия должна включать препарат, действующий на стафилококки. Препараты, действующие на грамотрицательную флору, следует включать в схему лечения пациентов, перенесших вмешательство на позвоночнике или недавнюю желудочно-кишечную или мочеполовую инфекцию, а также злоупотребляющих внутривенно вводимыми наркотическими веществами. Антибактериальная терапия проводится в течение 4-6 недель, кроме того, может потребоваться срочное хирургическое дренирование.
15. Опишите клиническое течение нелеченного спинального эпидурального абсцесса.
Первым симптомом обычно бывает локальная боль в позвоночнике, которая сменяется корешковой болью, затем присоединяются нарушения двигательных, чувствительных и тазовых функций, наконец, развивается пара- или тетраплегия.
16. Какие состояния предрасполагают к рецидивированию бактериального менингита?
- 1. Анатомическое сообщение с придаточными пазухами носа, носоглоткой, средним ухом, наружной поверхностью (например, врожденные срединные кожные синусовые ходы) или искусственные приспособления, такие как вентрикуло-перитонеальные шунты.
- 2. Параменингеальные очаги могут либо дренироваться в подоболочечное пространство, либо вызывать повторяющиеся воспалительные реакции с менингеальными симптомами. Снижение иммунитета, например, при спленэктомии, лейкозах и лимфомах, клетичноной анемии и других гемоглобиноиатиях.
18. 72-лстиин мужчина menmавизирован неделю назад по поводу инсульта. У него правосторонняя гемиплегия с недержанием мочи и кала. Сегодня развилась лихорадка до 38,ЗХ с потрясающим ознобом. Какова наиболее вероятная причина?
Причиной лихорадки, вероятно, является госпитальная (нозокомиальная) инфекция. Инфекция нижних мочевыводящих путей наиболее вероятна, если у пациента стоял катетер Фолея или кондомный катетер, а также в отсутствие полного опорожнения при нейрогенном мочевом пузыре. Другие возможные причины — пневмония (особенно аспирационная) или инфицирование через внутривенный катетер.
19. У пожилого мужчины, длительно принимавшего кортикостероиды по поводу заболевания легких, отмечаются симптомы менингита и впервые развившиеся эпилептические припадки. Лаборатория сообщает, что предварительное исследование ЦСЖ показало наличие «дифтероидов» при окраске по Граму. Какой микроорганизм может быть возбудителем инфекции в данном случае?
Листерия может быть ошибочно принята за дпфтеронды при окраске по Граму, поскольку и тот и другой микроорганизм являются грамположнтельными палочками. Листерпозиая инфекция часто встречается у пациентов с иммунодефицитом. К факторам риска относятся цирроз печени, онкологические заболевания, почечная недостаточность, беременность, длительное лечение стероидами, очень молодой и очень пожилой возраст. В классических случаях возбудитель передается при контакте с животными; некоторые вспышки были связаны с алиментарным механизмом заражения. Цитоз, количество белка и глюкозы в ЦСЖ вариабельны и не позволяют отдифференцировать листериозную инфекцию от других форм менингита. Моноцитоз встречается редко. Лечение чаще всего проводят ампициллином и аминогликозидом. Цефалоспорины неэффективны.
20. У 14-летнего мальчика, которого ранее беспокоила лишь угревая сыпь, возникли двоение, светобоязнь, правосторонний периорбитальный отек. Неврологическое обследование выявило справа средних размеров ареак-тивный зрачок, снижение чувствительности в верхней части лица, офтальмоплегию и отек диска зрительного нерва. Что произошло? Эти симптомы указывают на инфекционный тромбоз правого кавернозного синуса, возникший, вероятнее всего, вследствие выдавливания угрей. Нелеченный тромбоз может приводить к прогрессирующему лочофтальму, утрате роговичного рефлекса, кровоизлиянию и сетчатку и потере зрения. Поскольку инфекция может распространяться на противоположный пещеристый синус, сходные находки могут выявиться на другом глазу. Поражаются III, IV, V и VI черепные нервы, поскольку они проходят через кавернозный синус
21. У 57-летнего больного, страдающего сахарным диабетом, возникли с правой стороны лицевой паралич, оталгия и оторея. Какой возбудитель наиболее вероятен?
Наиболее вероятный возбудитель —синегнойная палочка (Pseudomonasaeru-ginosa), вызывающая некротизирующий («злокачественный») наружный отит.
- 22. В каком случае при инфекции ЦНС необходимо введение кортикостероидов?
- 1. Ребенок раннего возраста с менингитом, вызванным гемофильной палочкой.
- 2. Взрослый пациент с тяжелым туберкулезным менингитом.
- 3. Пациент с нейроцистицеркозом и повышенным внутричерепнымдавлением.
