Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Фельдшеру
-
Видео
-
Диетология
-
book
- Современные подходы к лечению боли
Несмотря на то что не существует единого теста или серии тестов, которые полностью могут оценить характер боли, диагностическое обследование, тем не менее, может оказать значительную помощь в определении возможных причин боли.
Рентгенографическое исследование. Обзорная рентгенография может выявить структурные изменения костей и мягких тканей, соответствующих зоне локализации боли. Рентгенограммы могут продемонстрировать поражение костей вследствие переломов или неопластических процессов, а также нарушение целостности костной ткани, приводящее к поражению близлежащих мягких тканей и структур нервной системы. Рентгенографическое исследование позвоночника может выявить патологические изменения у людей, не предъявляющих жалобы на боль. С другой стороны, мягкие ткани и кости при их нормальной рентгенографической картине могут служить источниками сильной боли в связи с воспалительными изменениями, не выявляемыми при рентгенологическом исследовании.
Идеальный подход к обследованию и лечению больного с жалобами на боль включает не только сбор анамнеза и физикальное исследование, но и привлечение целой команды специалистов (мультидисциплинарный подход). Этот подход охватывает не только физические компоненты боли, но также позволяет исследовать и психологические/психиатрические, социальные, духовные/религиозные и культурологические аспекты боли, которые будут облегчать или усиливать страдание пациента.
Физикальное исследование включает оценку объективных и субъективных симптомов, которые могут отражать патофизиологию болевого синдрома. Показатели жизненно важных функций могут быть повышены у пациентов с острой болью или соответствуют норме в случае хронической (персистирующей) боли. Внешний вид пациента может указывать на дискомфорт, испытываемый пациентом, или депрессивное состояние. Пациенты часто предпринимают большие усилия, чтобы скрыть уровень переживаемых ими неприятных ощущений. Исследование области локализации боли должно включать оценку нарушений анатомического строения, изменения цвета или тургора кожи, а также выявление спазмов или
Открытый вопрос позволяет опрашиваемому отвечать на вопрос своими словами, что дает ему возможность чувствовать себя при ответе на вопрос достаточно свободно, приводить примеры, иллюстрации.
Цифровая шкала оценки боли и ее связь в активностью пациента в повседневной жизни (ADLa)
|
Балл (цифра) |
Описание |
|
Отсутствие боли |
|
|
1-2 |
Слабая боль или дискомфорт Боль не изменяет активность пациента в повседневной жизни, или инструментальную или сложную активность в повседневной жизни |
|
3 |
Легкая или умеренная боль Боль создает более выраженный психологический цисномфорт Возможно нарушение инструментальной активности в повседневной жизни |
|
4 |
Умеренная (средняя) боль Ограничение активности (инструментальной и сложной) в повседневной жизни |
|
5-6 |
Умеренная (средняя) боль Нарастающая интенсивность |
|
7 |
Умеренная (средняя)или сильная боль Нарушение активности в повседневной жизни |
|
8-9 |
Сильная боль |
|
10 |
Самая сильная боль Больной неподвижен или находится в состоянии потрясения (от боли) |
Оценка функционального статуса при исследовании активности пациенте в повседневной жизни
Анамнез
При сборе анамнестических данных используются открытые вопросы, нацеленные на выявление болевого синдрома и выяснение, в идеале, обратимой причины боли. Важная информация, которую необходимо собрать, включает дебют и продолжительность болевого синдрома; локализацию, тяжесть или интенсивность боли, оцениваемые с помощью шкал или болевых опросников; качество или характер боли; факторы, провоцирующие развитие или усиление боли; факторы, облегчающие боль, а также предшествующее лечение и его эффективность.
Дополнительные вопросы должны быть нацелены на выяснение того, как боль влияет на функциональный статус пациента, особенно на его ежедневную активность (ADL), инструментальную активность в повседневной жизни (IADL), и сложную активность в повседневной жизни (AADL). Такая функциональная оценка и регистрация полученной информации особенно важна в процессе катамнестического наблюдения, так как функциональное восстановление может подтверждать эффективность обезболивающей терапии.
