Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Фельдшеру
-
Видео
-
Диетология
-
book
- Современные подходы к лечению боли
Ежедневная или практически ежедневная головная боль — широко распространенная проблема в клинической практике. Общий термин «хроническая ежедневная головная боль» характеризует первичные головные боли, которые возникают на протяжении более 15 дней в месяц и длятся более 4 часов в день. Хроническая ежедневная головная боль включает хроническую мигрень, трансформированную мигрень, хроническую головную боль напряжения, новую ежедневную персистирующую головную боль и постоянную гемикранию (табл. 12.7). Практически 40% пациентов, которые обращаются за медицинской помощью в специализированную клинику головной боли, отвечают диагностическим критериям хронической ежедневной головной боли. Из них женщины составляют 80%. У пациентов с диагнозом «хроническая ежедневная головная боль» в 60% случаев диагностируется трансформированная мигрень, в 20% — хроническая головная боль напряжения, в 20% случаев — новая ежедневная персистирующая головная боль; и до 80% пациентов злоупотребляют приемом препаратов для симптоматического лечения (лекарственная, «абузусная» или рикошетная головная боль).
Критерии диагностики:
Синдром первичной головной боли, характеризующийся постоянной строго односторонней головной болью, умеренной интенсивности, с эпизодами усиления боли, которая сопровождается вегетативными симптомами, «прострелами» и «проколами», особенно в периоды повышения интенсивности головной боли.
Боль умеренной интенсивности, стойкая, ежедневная и постоянная; более 3 месяцев сохраняется строго односторонняя локализация без смены сторон; отсутствуют ремиссии; наблюдаются периоды обострения с появлением сильной головной боли, сопровождающейся, по крайней мере, одним из вегетативных симптомов на стороне головной боли.
Во всех случаях эффективен прием ин-дометацина в терапевтической дозе (ин-дометацин-чувствительная головная боль).
Хирургическое лечение
Если профилактическое лечение неэффективно, в резистентных к терапии случаях показано хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть рекомендовано пациентам, у которых боль в 100% случаев односторонняя и локализуется в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, при отсутствии психических заболеваний и злоупотребления лекарственными препаратами в анамнезе. К наиболее часто применяемым методам хирургического лечения относится радиочастотная тригеминальная ризотомия. Эта операция эффективна примерно у 70% пациентов, частота рецидивов достигает 20%, и эффект от лечения отсутствует примерно в 30% случаев.
Критерии диагностики:
- Приступы более частые, чем кластерные головные боли: более 5 приступов в сутки (более чем в половине всех дней).
- Ночные приступы не типичны.
- Продолжительность приступов от 2 до 45 минут.
- Сопутствующие симптомы включают те же вегетативные феномены, которые наблюдаются при кластерных головных болях.
Индометацин — чувствительная головная боль. Всегда эффективен индометацин в дозе от 75 до 150 мг/сут1.
При лечении кластерных головных болей выделяют терапию во время приступа (неотложная терапия), промежуточную терапию и профилактическое лечение.
Терапия во время приступа
Выделяют два наиболее эффективных средства для купирования приступов: 100% кислород, который подается со скоростью 7-15 л в минуту, и подкожное введение суматриптана в дозе 6 мг. В связи с внезапным началом и тяжестью приступа кластерной головной боли, большинство препаратов для перорального приема недостаточно эффективны, учитывая недостаточно высокую скорость развития обезболивающего эффекта. Известно, что снижение интенсивности головной боли через 30 мин после приема золмитриптана в дозе 10 мг в 2 раза превышает эффект после приема плацебо, однако большинство пациентов не могут так долго терпеть головную боль во время приступа. Суматриптан в дозе 20 мг, золмитриптан (5 мг назальный спрей) и дигидроэрготамин (в дозе 1 мг при подкожном введении и 2-4 мг при применении назального спрея) рекомендуются как препараты выбора для купирования острого приступа. Другие методы лечения включают: лидокаин (4-6%), 100 мкл 0,025% цивамида (25 мкг) (изомер капсаицина) в назальных каплях и 5-10 мг оланзапина.
