Напишите нам

Поиск по сайту

Каким образом опухоли яичек вызывают гинекомастию?

Опухоли из зародышевых клеток способны продуцировать хорионический гона-дотропин человека (ХГЧ), который, подобно ЛГ, стимулирует образование эстради­ола в яичках. Опухоли из клеток Лейдига (лейдигомы) могут непосредственно сек-ретировать эстрадиол.

Каким образом внегонадные опухоли вызывают гинекомастию?

Опухоли поджелудочной железы, желудка и легких, а также переходноклеточ-ный рак мочевого пузыря и рак почки, могут продуцировать ХГЧ. В гепатомах повы­шена активность ароматазы, что усиливает превращение андрогенов в эстрогены.

Когда гинекомастия требует исследований?

Изучение анамнеза и физикальное исследование показаны всем лицам мужско­го пола с гинекомастией; это позволяет установить ее причину в 30-40% случаев. Однако гинекомастия встречается настолько часто, что многие специалисты не ре­комендуют обращать внимания на небольшие количества ткани грудных желез у мужчин, если это не сопровождается клиническими симптомами. Исследование эндокринных функций у подростков необходимо лишь при значительном увеличе­нии грудных желез или при сохранении гинекомастии более 2 лет. Быстрое развитие и болезненность грудных желез у мужчин старше 20 лет, равно как и эксцентричес­кий рост плотных образований и их диаметр больше 4 см, требуют специальных ис­следований.

Какие анамнестические сведения имеют значение при гинекомастии?

Возраст                                                                  Симптомы со стороны щитовидной железы

Длительность гинекомастии                                      Прием лекарственных средств

Симптомы (болезненность, выделения)                      Употребление алкоголя
Другие заболевания                                                 Врожденные пороки

Питание и недавние изменения веса                         Динамика полового развития Импотенция и либидо

На что нужно обращать внимание при физикальном исследовании?

Крайне важно оценить особенности ткани грудных желез (неравномерность, плотность, эксцентричность, наличие выделений из соска) и состояние яичек (асимметрия). Нужно осмотреть и пальпировать живот (увеличение печени, ИТ, наличие паукообразных гемангиом), оценить развитие вторичных половых признаков, состояние щитовидной железы (зоб, тремор, рефлексы) и любые прояв­ления избыточной секреции кортизола («бычий горб», центральное ожирение, арте­риальная гипертония, багровые стрии, лунообразное лицо).

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ ГИНЕКОМАСТИИ

  1. В большинстве случаев гинекомастия разрешается либо спонтанно, либо после отмены оп­ределенного лекарственного средстве или устранения того или иного заболевания.
  2. При желании больного можно назначить терапию тамоксифеном в течение 3-6 месяцев.
  3. Чем длительнее существует гинекомастии и чем больше объем ткани грудных желез, тем меньше вероятность успеха лечения тамоксифеном. В таких случаях показана хирургичес­кая операция.

Назад в раздел

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры