Напишите нам

Поиск по сайту

Необходимы ли лабораторные исследования?

Некоторые не считают гормональные исследования экономически оправданны­ми и рекомендуют проводить только УЗИ яичек для исключения феминизирующих опухолей (которые имеют место в 3% случаев гинекомастии). Большинство врачей, однако, полагают важным определять печеночные ферменты, азот мочевины и креа-тинин в крови, равно как и содержание ТТГ и тестостерона (общего и свободного) в сыворотке. После осмотра и пальпации может потребоваться определение уровней эстрадиола, ЛГ, ФСГ и ХГЧ в сыворотке. Повышенные уровни ХГЧ или эстрадиола диктуют необходимость УЗИ яичек. При нормальных результатах УЗИ проводят рентгенографию грудной клетки и КТ брюшной полости. У мальчиков препубертат-ного возраста КТ надпочечников должна предшествовать УЗИ яичек.

Какие признаки позволяют заподозрить рак грудной железы?

Рак грудных желез у мужчин встречается редко (0,2%); и его риск возрастает у больных с синдромом Клайнфельтера (3-6%) и при раке молочной железы у моло­дых родственниц. Такие опухоли обычно бывают односторонними и безболезненны­ми. Наибольшие подозрения должны вызывать кровянистые выделения из соска, изъязвления, плотная консистенция, спаянность с подлежащей тканью, эксцентри­ческая локализация, а также аденопатия. В сомнительных случаях показана маммо­графия или биопсия. Чувствительность и специфичность результатов маммографии при раке грудной железы у мужчин достигает 90%, диагностическая точность тонко­игольной аспирационной биопсии еще выше. При подозрительных результатах ци­тологического анализа или маммографии и, тем более, если они указывают на злока­чественность процесса, рекомендуется инцизионная биопсия или мастэктомия.

Может ли гинекомастия регрессировать самопроизвольно?

Недавно развившаяся гинекомастия, размером менее 3 см в 85% случаев регрес­сирует самопроизвольно. Гинекомастия, развившаяся у мальчиков в период полово­го развития, более, чем в 95% случаев, исчезает спонтанно через 18-36 месяцев и ред­ко сохраняется после 17-летнего возраста. Гинекомастия, обусловленная приемом лекарственных средств или общими заболеваниями, также разрешается после отмены этих средств или излечения заболевания. Однако при существовании гинекомастии более 12 месяцев ткань грудных желез постепенно фиброзируется, и вероятность спонтанного разрешения уменьшается. Подобно этому, чем более развита ткань грудных желез (стадии 3-5 по Таннеру), тем меньше вероятность самопроизвольно­го обратного развития гинекомастии.

Какое лечение проводят в случаях отсутствия регресса гинекомастии?

Можно попытаться использовать тамоксифен, кломифен, даназол, дигидротес-тостерон, тестолактон или анастрозол. Тамоксифен обладает меньшими побочными эффектами и в большей степени уменьшает болезненность и размеры грудных же­лез. Вероятность успеха медикаментозного лечения увеличивается при гинекомас­тии длительностью менее 4-х месяцев и размерами менее 3 см. Тамоксифен назнача­ют по 20 мг два раза в день, наблюдая за результатом лечения в течение 3-х месяцев. При сохранении или рецидиве гинекомастии более 3 см рекомендуется хирургичес­кое лечение. Используют липосакцию под контролем УЗИ, резекцию или сочетание обоих методов. Для профилактики гинекомастии при приеме эстрогенов и антианд-рогенов (с целью лечения рака предстательной железы) можно проводить двусто­роннее низкодозовое облучение грудных желез.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры