38.   Каковы частота и особенности первичного заикания?

Первичное заикание чаще всего связано с нарушением развития невральных элементов речевого аппарата. Оно намного чаще встречается среди муж­чин, чем среди женщин (соотношение 4:1). Некоторые исследователи утверж­дают, что в тот или иной период заикается любой человек, но большинство заикается всего несколько минут или часов. Распространенность заикания в детском возрасте 4%, а во взрослом — немногим более 1%. Заикание более вы­ражено в начале предложения и фразы, а также при быстрой речи. Когда речь замедлена, растянута, а также при пении заикапие может исчезать. Другие приемы, устраняющие заикание, включают повторное чтение, хоровое чтение, шумовая интерференция с выслушиванием собственной речи. Важное значе­ние имеет коррекция эмоционального состояния, которое нередко страдает при заикании.

39.  Может ли человек начать заикаться после повреждения головного мозга?

Да. Но приобретенное заикание отмечается на протяжении всей фразы, тогда как при первичном заикании дефект, как правило, проявляется в начале предложе­ний и фраз. Приемы, полезные при первичном заикании, обычно неэффективны при приобретенном заикании. В отличие от первичного заикания, при приобретен­ном заикании пациенты испытывают лишь минимальное беспокойство из-за нару­шенной речи.

40.   Каковы причины приобретенного заикания?

Приобретенное заикание может возникать при поражении передних или задних отделов любого из полушарий. Повреждение обычно бывает легким и может быть связано с инсультом, васкулитом, инфекциями, опухо­лью, травмой, метаболическими расстройствами. Возможно и психогенное заикание.

41.   Что такое беспорядочная речь?

Беспорядочная речь (cluttering) характеризуется повышенной скоро­стью, повторами, частыми междометиями, нарушением просодии, иногда не­постоянными нарушениями артикуляции. В некоторых случаях отмечаются грамматические ошибки, гиперактивность, нарушение концентрации внима­ния. Хотя скорость речи таких пациентов не всегда действительно ускорена, слушателю обычно кажется, что это так. В противоположность людям с пер­вичным заиканием люди с беспорядочной речью часто равнодушны к своему дефекту.

42.  Что такое палилалия?

Палилалия—навязчивое повторение только что сказанных фразы или слова, но обычно с возрастающей скоростью и уменьшающейся громкостью.

43.  При каких заболеваниях наблюдается палилалия?

Постэнцефалнтический паркинсонизм, болезнь Паркинсона и прогрессирую­щий псевдобульбарный паралич.

Назад в раздел

14.  Какие изменения речи возникают при болезни Паркинсона?
Отмечаются ослабление фонации и монотонность речи, снижается ее громкость, появляется осиплость голоса. Может встречаться ускорение речи по мере произнесения фразы (тахифемия), повторяющиеся запинания, нечеткое произношение согласных. Из-за слабости голоса и нарушения артикуляции у многих пациентов с болезнью Паркинсона речь становится невнятной. Речевая терапия обычно направлена на улучшение артикуляции и оптимизацию скорости речи, но ее эффективность ограничена.

15.   Какие изменения речи отмечаются при хорее (гиперкинетической дизартрии)?
Неожиданные изменения интонации и громкости, паузы, преходящая осиплость голоса, внезапные изменения в произношении гласных и согласных звуков.

16.  Какие изменения речи отмечаются при треморе голосовых связок (фонаторном треморе)?

Ритмичные изменения интонации и громкости, аддукторные фонаторные пау­зы, компенсаторное растягивание или проглатывание звуков.

17.    Какие звуковые феномены отмечаются при синдроме Туретта?
Хрюканье, лай, писк, покашливание, бульканье, стон, фырканье, храпение, сопение, посвистывание, цоканье, причмокивание губами, шипение, невнятные звуки, эхолалия, копролалия, запинания.

18.   Какие изменения речи отмечаются при патологии мозжечка?
Нарушение фонации может быть связано с тремором и изменчивой звучностью голоса. Характерны нерегулярная прерывистость артикуляции, нечеткое произношение согласных, подчеркнутое ударение на каждом слоге, приводящее к скандированности речи.

19.  Перечислите причины периферических невропатий, вызьшающих дизартрию:
Коллагенозы, вирусные инфекции, сахарный диабет, алкоголизм.

20.  Какие нарушения речи отмечаются при болезни двигательных нейронов?
Голос становится напряженным, грубым, иногда вибрирующим — при растягивании гласных, приобретает гиперназальный оттенок. Артикуляция замедлена, произношение согласных нечеткое, гласные искажаются, фразы становятся корот­кими.

21.   Как влияет на речевую продукцию повреждение тройничного нерва?

Фонация, функция мышц глотки не страдают, но из-за ослабления жевательных мышц нарушается произношение гласных и согласных.

22.  Как влияет на речь поражение лицевого нерва?

Фонация, функция мышц глотки не страдают, но из-за ослабления круговой мышцы рта возникают затруднения в произнесении звука «п», нарушается четкость произношения гласных и губных согласных.

23.  Как влияет на речь поражение блуждающего нерва?

Отмечаются осиплость и ослабление звучности голоса. Если нерв поражается до отхождения глоточной ветви, то речь приобретает гиперназальный оттенок.

24.  Как влияет на речь поражение подъязычного нерва?

Фонация, функция мышц глотки не страдают. Отмечаются слабость, атро­фия и фасцикуляция языка. Нарушается произношение гласных и язычных со­гласных.

25.  Какие мышцы обеспечивают приведение голосовых складок?

Щиточерпаловидная, межчерпаловидная, латеральная перстнещитовидная и латеральная перстнечерпаловидная.

1. Какая мышца обеспечивает отведение голосовых складок? Задняя перстнечерпаловидная.
2. Какие нервы иннервируют мышцы гортани?

Все мышцы гортани иннервируются ветвями возвратного гортанного нерва.

28.  Каковы причины поражения возвратного гортанного нерва?

• 1. Воспаление (вирусные инфекции, коллагенозы, туберкулез, кокцидиоидомикоз)
• 2. Полиневропатии (особенно диабетическая и алкогольная)
• 3. Травмы (при интубации, повреждении шеи, черепно-мозговой травме, медиастиноскопии, каротидной эндартерэктомии, операциях на сердце, резекции пищевода по поводу рака)
• 4.  Новообразования
• 5.  Сирингомиелия
• 6.  Идиопатическая невропатия

Назад в раздел

29.  Перечислите причины двустороннего паралича голосовых связок у взрослых.

• 1.  Тиреоидэктомия
• 2.  Злокачественная опухоль шеи
• 3.  Полиомиелит
• 4.  Стволовой инсульт
• 5.  Синдром Гийена-Барре
• 6.  Демиелинизирующие заболевания
• 7.  Опухоли центральной нервной системы
• 8.  Инфекции центральной нервной системы
• 9.  Болезнь Шарко — Марии-Тута

Редкие причины: инородные тела вблизи гортани, двустороннее расслоение сонных артерий, инфекция шеи, травма головы и шеи, опущение щитовидной железы (загрудинная щитовидная железа), идиопатическое заболсоанне.

30.  Какие изменения речи отмечаются при миастении?

Изменения речи при миастении напоминают таковые при шшнатин, однако при миастении они уменьшаются после отдыха.

31.  Какие изменения речи отмечаются при миопатии и миоаите?

Голос становится слабым, грубым, сиплым, приобретает носовой оттенок.

Отмечается диплофония. Произношение гласных и согласных может страдать и адвисимости от пораженных мышц.

32.  Назовите четыре заболевания, которые вызывают многеиную дизартрию.

Коллагенозы, полимиозит, дерматомиозит, гипотиреоз.

33.  Как проявляется спастическая дисфония?

Спастическая дисфония проявляется напряженной, растянутой речью, требу­ющей от больного дополнительных усилий и сопровождающейся ощущением спазма в горле.

34.  Как изменяется речь при спастической дисфонии?

Голос становится напряженным, прерывистым. Отмечаются затруднения при произнесении слов, но афатических нарушений не наблюдается.

35.  Каковы причины спастической дисфонии?

Тремор голосовых связок, ларингеальная дистопия и акстранирамндиые рас­стройства, вовлекающие область гортани. Спастическую дисфошно следует диф­ференцировать с психическими расстройствами.

36.  Каков прогноз при спастической дисфонии?

При треморе прогноз при адекватной терапии более благоприятен. При ларнн-геальной дистонии методом выбора является введение ботулотоксина. Улучшения можно добиться и с помощью речевой терапии.

37.  Как меняется речь при кортикобазальной дегенерации?

При кортикобазальной дегенерации может отмечаться особый вариант рече­вых расстройств, называемый речевой апраксией, для него характерны; снижение беглости речи, ошибки произнесения слов, сочетание с оральной (буккофациальной) апраксией. Будьте осторожны при диагностике речевой апраксии, если не вы­является оральная апраксия.

Назад в раздел

1.  Какие части головного мозга отвечают за речевую продукцию?

Речевая продукция у человека требует координации между дыханием, состо­янием голосовых связок гортани и супраларингеальными артикуляторными дви­жениями. Нижние мотонейроны, которые контролируют дыхательные движения, расположены в передних рогах шейных, грудных и верхних поясничных сегмен­тов спинного мозга. Мотонейроны, контролирующие смыкание голосовых связок, расположены в двойном ядре. Нейроны, контролирующие супраларингеальную мускулатуру, расположены в двигательном ядре тройничного нерва, ядре лице­вого нерва, ростральной части двойного ядра, ядре подъязычного нерва, передних рогах ростральной части шейного отдела спинного мозга. Указанные нижние мотонейроны, а также контролирующие их выше лежащие структуры (включая моторную кору) обоих полушарий составляют систему регуляции речевой про­дукции.

2.  Что такое дисфония?

Дисфония — это нарушение фонации (образования звуков в гортани).

3.  В чем разница между нарушением речевой продукции и речевой деятельности?

Речевая продукция — это двигательный акт. Нарушение речевой продук­ции характеризуется расстройством произношения, артикуляции речевых звуков, что отражает дисфункцию моторной системы. Речевая деятельность заключается в использовании речи для символического выражения своих мыс­лей и чувств, осмысленного общения с другими людьми. Нарушение речевой деятельности характеризуется ошибками в синтаксисе, выборе слов, процессе складывания слов из отдельных звуков, понимании речи. Если человек пытает­ся говорить с набитым ртом, то в результате возникает нарушение речевой про­дукции. У пациента с афазией отмечается приобретенное расстройство речевой деятельности.

4.  В чем основное отличие общения между людьми от общения между животными?

Животные общаются с помощью системы коммуникации, тогда как люди об­щаются с помощью системы языка. У животных нет генеративной грамматики, тог­да как у людей она есть. Тем не менее мозг животного должен научиться контроли­ровать продукцию звуков так же, как и мозг человека.

5.  Что такое дизартрия?

Дизартрия подразумевает не только нарушения артикуляции, как следует из названия, но также нарушения фонации и резонанса. Фонация— это звукообра­зование, происходящее в гортани. Резонанс — процесс усиления звуков в полости между гортанью и голосовыми связками, с одной стороны, и губами и ноздрями, с другой стороны. В результате нарушения резонанса звук может быть гипоназальным или гиперназальным.

6.  Каковы причины дизартрии?

Дизартрия может возникать вследствие поражения полушарий мозга, ствола, моз­жечка, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов, мышц. Большое число заболеваний, которые поражают хотя бы одно из звеньев этой системы, могут вызывать дизартрию. К их числу относятся миопатии, полимиозит, миастения, периферические невропатии, болезнь двигательных нейронов, заболевания мозжечка, полушарные и стволовые опухоли, болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные расстройства.

7. Что определяет прогноз при дизартрии, вызванной поражением полушария мозга?

Вероятность регресса дизартрии при поражении только одного полушария го­раздо выше, чем при поражении обоих полушарий. 

8.  Стимуляция какого участка мозга может вызвать остановку речи во время разговора?

У правшей стимуляция практически любой зоны в левом полушарии и мо­торной полоски в правом полушарии может вызвать остановку речи. Стимуляция дополнительной моторной коры с обеих сторон всегда вызывает остановку речи.

9.  Что происходит при электрической стимуляции зоны Брока?

Если человек говорит, то стимуляция зона Брока вызывает остановку речи. Если человек молчит, то стимуляция этой зоны вызовет хрюкающий звук.

10.  Что происходит при электрической стимуляции зоны Вернике?

Если человек говорит, то стимуляция зоны Вернике вызовет остановку речи. Если человек молчит, то стимуляция приведет к продукции звуков, но не фраз.

11.  Что такое тест Вады?

Тест Вады заключается в инъекции короткодействующего барбитурата в одну из сонных артерий, чтобы вызвать у пациента односторонний паралич, онемение, а также слепоту на один глаз. Если полушарие, кровоснабжаемое этой сонной артерией,—доминантное по речевой функции, то у пациента возникает афазия. Тест назван в честь доктора J tm Wada.

12.  Как тест Вады связан с доминантной рукой?

Отмечается очень высокая корреляция. Если после инъекции барбитура­та в сонную артерию возникла афазия, то более чем в 95% случаев у пациентов наблюдается доминирование руки, контралатеральной по отношению к инактиви-руемому полушарию. Таким образом, полушарие, доминантное по речевой функ­ции, управляет доминирующей рукой.

13.  Перечислите наиболее частые церебральные причины дизартрии.

Дизартрию могут вызывать повреждения кортикобульбарных трактов (одно­стороннее или двустороннее) или ядер V, VII, X или XII черепных нервов. Пораже­ние этих структур нередко имеет место при инсультах, опухолях, демиелинизиругощих заболеваниях, болезни двигательных нейронов, васкулитах.

Назад в раздел