Напишите нам

Поиск по сайту

Причины систолической и диастолической сердечной недостаточности

Систолическая сердечная недостаточность

Ишемическая болезнь сердца ~ 40%

Гипертоническая болезнь  -40%

Патология клапанного аппарата  -15%

Другие причины   ~ 5%:

  • Сахарный диабет Дилатационная кардиомиопатия Миокардиты
  • Кардиотоксические вещества Диастолическая сердечная недостаточность: СН с сохраненной ФВ Гипертрофия левого желудочка
  • Гипертоническая болезнь (систолическая и диастолическая СН)
  • Ишемическая болезнь сердца Сахарный диабет Миокардиальный фиброз Кардиомиопатия:
  • Гипертрофическая и рестриктивная Амилоидоз
  • Саркоидоз, гемохроматоз, болезни накопления Гипертензивная гипертрофическая «кардиомиопатия» у пожилых:
  • «стареющее сердце» (особенно у женщин)
  • Аритмогенная дисплазия правого желудочка | Констриктивный перикардит, перикардиальный выпот и тампонада Миксома предсердия
  • Основной причиной диастолической дисфункции является систолическая дисфункция
  • а — в США на долю ИБС приходится около 60%, однако в мире в целом чаще встречается гипертоническая болезнь, особенно среди пациентов негроидной и монголоидной рас.

ПРИЧИНЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

  • Существует большое количество заболеваний, приводящих к СН (табл. 12.1). Необходима их интенсивная терапия до появления симптоматики СН.

Основная причина Определите основную причину развития сердечной патологии. Если специфическая причина не выявлена (например, может клинически не про­являться выраженная митральная регургитация, которая поддается хирурги­ческому лечению; имеется серьезная сердечная патология: дефект межпред- сердной перегородки, артериовенозный свищ, констриктивный перикардит.

Факторы, провоцирующие развитие сердечной недостаточности:

  1. Проблемы пациент I врач:
  • Уменьшение или прекращение приема препарата.
  • Переедание.
  • Физический и психический стресс.
  • Ожирение.
  1. Увеличение работы сердца вследствие:
  • Усиления гипертензии (системной или легочной).
  • Аритмии; интоксикация гликозидами.
  • Эмболии легочной артерии.
  • Инфекционных заболеваний, в том числе бактериального эндо­кардита, поражения грудной полости, мочевыводящих путей и др.
  • Тиреотоксикоза и микседемы.
  1. Прогрессирование или осложнения сердечной патологии:
  • Ишемическая болезнь сердца — острый ИМ, аневризма левого же­лудочка, дисфункция папиллярных мышц с митральной регурги- тацией.
  • Патология клапанного аппарата — усиление стеноза или регургитации.
  1. Патология крови:
  • Увеличение объема — трансфузии водно-солевых растворов и пре­паратов крови.
  • Уменьшение объема — чрезмерное использование диуретиков.
  • Анемия: снижение уровня гемоглобина ниже 5 г/100 мл (50 г/л), а у кардиологических больных ниже 9 г/100 мл (90 г/л).
  • Нарушение кислотно-основного и электролитного равновесия (калий, хлориды, магний).
  1. Препараты, влияющие на работу сердца и способные провоцировать развитие СН:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): индо- метацин, ибупрофен (Motrin, Brufen), пироксикам (Feldene) и др.
  • |3-блокаторы.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Дизопирамид, прокаинамид.
  • Антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем, иногда нифедипин.
  • Интоксикация гликозидами.

которые можно обнаружить при исследовании грудной клетки, могут не выявляться в прямой рентгеновской проекции. Часто необходимо выполнение электрокардиографии для получения наиболее полез­ной информации о тяжести клапанной патологии, сократимости ЛЖ и ФВ для верификации диагноза СН.

Необходимо исключать состояния, рентгенологическая картина которых сходна с кардиогенным отеком легких:

  • а) циркуляторная перегрузка;
  • б) легочная инфекция — вирусные и прочие пневмонии;
  • в) аллергический отек легких: героин и нитрофурантоин;
  • г) карциноматозный лимфангиит;
  • д) уремия;
  • е) ингаляция токсических веществ;
  • ж) повышение давления спинномозговой жидкости;
  • з) утопление;
  • и) пребывание на высоте; к) альвеолярный протеиноз.
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры