Лечение осложнений ОИМ

Аритмии

1. Брадикардия является частым, обычно неопасным явлением. Для коррекции выраженной брадикардии, способной вызвать гипотензию и желу­дочковую экстрасистолию, имеет значение осторожное применение атропи­на. Атропин следует назначать для увеличения ЧСС до 60 в 1 мин. Меньшая ЧСС, возможно, является протеьстивной, поскольку в этом случае миокарду требуется меньше кислорода. Чрезмерное введение атропина может привести к синусовой тахикардии, а в редких случаях - к желудочковой тахикардии (ЖТ) и ФЖ. Брадикардия, сочетающаяся с АВ-блокадой 2-й степени или

ЖТ. При гемодинамических нарушениях применяется электрическая кардиоверсия. Если больной стабилен, а ЖТ сохраняется, применяется ли- докаин в виде болюса, затем 100 мг прокаинамида в/в болюсно: 25 мг/мин; затем 10-20 мг/мин до достижения дозы 1 г в течение первого часа; затем 1-4 мг/мин.

Другие аритмии. Трепетание и фибрилляция предсердий, вызывающие гемодинамические нарушения, купируются проведением электрической кар­диоверсии разрядом низкой мощности. При отсутствии нарушений гемоди­намики назначается дигоксин. Для контроля скорости сокращения желудоч­ков может назначаться эсмолол.

Суправентрикулярная тахикардия может потребовать электрической кардиоверсии, но при отсутствии гемодинамических расстройств и СН реко­мендуется эсмолол или другой р-блокатор.

Синусовая брадикардия. Нижние и задние ИМ вызывают в основном вагусную гиперактивность, которая часто приводит к развитию синусовой брадикардии, а иногда и узловых нарушений ритма и АВ-блокады. У таких больных часто наблюдается гипотензия. Брадикардия чаще развивается в пер­вый час инфаркта /41/. Брадикардия может предрасполагать к развитию ФЖ, особенно при наличии гипотензии. Симптоматическая брадикардия, сопрово­ждающаяся гипотензией или ЖЭ, эффективно поддается лечению атропином /41,42/. Однако назначение препарата должно быть обоснованным.

Дозировка атропина: 0,5 или 0,6 мг вводятся в/в медленно каждые 3-10 мин, увеличивая ЧСС приблизительно до 60 в 1 мин. Максимальная доза атропина составляет 2,0 мг.

• Меры предосторожности. Слишком большая доза атропина (даже 1,2 мг) или слишком быстрое его введение могут провоцировать развитие синусовой тахикардии, что наблюдается у 20% больных несмотря на тщательный подбор дозы. В редких случаях развивает­ся ФЖ /43/.

Тяжелые брадиаритмии (АВ-блокада, не отвечающая на атропин) ле­чатся при помощи кардиостимуляции.

Добавить комментарий