Основы диагностики:
Головная боль наблюдается на протяжении более 15 дней в месяц, развивается или значительно ухудшается при приеме лекарственных препаратов. Головная боль прекращается или возвращается к прежнему паттерну в течение 2 месяцев после прекращения приема лекарственных препаратов. Прием лекарственных препаратов, которые могут вызвать головную боль (эрготамин, триптаны, опиоиды, комбинированные препараты (например, микстура буталбитала) или простые анальгетики) в течение не менее 10 дней в месяц, на протяжении более 3 месяцев.
Основные положения
Пациенты с хроническими головными болями и абузусной головной болью особенно трудно поддаются терапии в связи с невысокой эффективностью препаратов для профилактического лечения у этой категории пациентов. Кроме того, отмена препарата, вызвавшего лекарственную головную боль, может привести к развитию синдрома отмены в виде появления сильной головной боли, напоминающей приступ мигрени. Головные боли, вызванные злоупотреблением и отменой анальгетиков, часто сопровождаются вегетативными симптомами. Кроме того, у этих пациентов часто выявляются признаки физической и эмоциональной зависимости и психологические проблемы. В случае успеха лечение оказывает комплексный положительный эффект, способствуя уменьшению как головной боли, так и сопутствующих нарушений.
Клинические проявления
Известно, что многие лекарственные препараты при их чрезмерно частом приеме могут вызывать формирование лекарственных (абузусных) головных болей. Лекарственная головная боль диагностируется в том случае, если головная боль наблюдается на протяжении более 15 дней каждый месяц и развивается или значительно ухудшается на фоне избыточного употребления лекарственных препаратов. В течение 2 месяцев после отмены лекарственных средств отмечается исчезновение или изменение характера головной боли (возобновление ее первоначального характера).
Препарат может вызвать «абузусную» головную боль в том случае, если он применяется несколько раз в неделю. Развитие этого синдрома менее вероятно у пациентов, которые принимают лекарственные препараты редко, только в определенные дни (например, при менструальной мигрени) с длительными промежутками, свободными от приема лекарств. По своим проявлениям абузусные головные боли могут напоминать головные боли напряжения или мигренозные боли. Для них характерно непостоянство интенсивности и локализации. Часто такая боль присутствует в области шеи. Для абузусных головных болей также характерен циркадный ритм: боль чаще возникает в утренние часы. Напротив, для головных болей, вызванных отменой анальгетиков, более характерны ночные эпизоды боли.
Всем пациентам с хроническими ежедневными головными болями необходимо задавать вопросы, способствующие выявлению злоупотребления лекарственными препаратами. При этом принимаемый препарат может указывать на имеющиеся у пациента нейропсихологиче-ские проблемы. В этом отношении всех пациентов можно разделить на три типа (I, II и III). Пациенты, относящиеся к типу I, предпочитают имеющиеся в продаже анальгетики и препараты, не обладающие седативным действием. Эти пациенты, как правило, хорошо отвечают на терапию. Пациенты II типа кажутся подавленными и фиксированными на своей боли. Они принимают многочисленные препараты и часто используют опиоидные анальгетики. Психотерапия и прием антидепрессантов способствуют выздоровлению этих больных. У пациентов III типа выявляется патологическое влечение к препарату и компульсивное поведение, связанное с приемом опиоидных анальгетиков и других препаратов, вызывающих зависимость. В этой группе пациентов исход лечения обычно неблагоприятный и может оказаться эффективным применение терапевтических подходов, используемых при лечении лекарственной зависимости.
