Классификация травмы уретры

Выше было отмечено, что различают 2 вида повреждения мочеи­спускательного канала: открытое и закрытое. В клинической прак­тике открытое повреждение уретры встречается в виде резаных, ко­лотых, рваных и огнестрельных повреждений мочеиспускательного канала. А.П. Фрумкин (1955) различает 4 вида огнестрельного ранения уретры: ранение парауретральной клетчатки и ушиб уретры; каса­тельное ранение мочеиспускательного канала; неполный разрыв уретры; полный огнестрельный разрыв уретры.

Американская ассоциация хирургов-травматологов (American Association for the Surgery of Trauma) различает травму уретры по сте­пени тяжести, каждой из которых соответствует определенный вид травматического поражения мочеиспускательного канала [Мооге Е.Е. et al., 1992]. В основе оценки тяжести повреждения мочеиспу­скательного канала авторы используют анатомические варианты травмы стенок уретры. В указанной классификации выделено 5 степеней тяжести травмы: ушиб, растяжение, частичный и полный разрыв мочеиспускательного канала (табл. 4.1).
Классификация травмы уретры, в значительной мере отвечаю­щая требованиям клинической практики, была предложена в 1953 г. отечественным хирургом А.А. Русановым. Автор различает 2 вида травмы уретры: непроникающие и проникающие разрывы мочеи­спускательного канала (рис.4.3). Согласно классификации А.А. Русанова, непроникающие разрывы уретры бывают внутренними и наружными, проникающие — полными (циркулярными) и не­полными. Неполный разрыв в этой классификации представлен в виде частичного травматического дефекта одной из стенок уретры: передней, боковой или задней.

Оценка тяжести повреждений уретры в соответствии с критериями American Association for the Surgery of Trauma

М.Н. Жукова (1969) предложила классификацию, в основу ко­торой положена тяжесть анатомических изменений в уретре при закрытой травме. В своей классификации автор различает при­стеночный разрыв уретры без повреждения слизистой оболочки; неполный разрыв передней, задней или одной из боковых стенок; полный разрыв уретры; отрыв уретры от мочевого пузыря.

В других классификациях, построенных по такому же принципу, приведенные анатомические особенности травмы уретры авторы увязывают с локализацией по­вреждения мочеиспускатель­ного канала. По локализации различа­ют травму переднего (вися­чей, мошоночной части), про-межностного, перепончатого и простатического отделов уретры.

В неотложной урологии, кроме изолированной, встречается и комбиниро­ванная травма уретры с одновременным по­вреждением мочевого пузыря, прямой киш­ки и других органов.

В практических целях травму уретры це­лесообразно делить на легкую и тяжелую. Легкое повреждение включает ушибы, не­проникающие и незначительные по вели­чине дефекта частичные разрывы мочеиспу­скательного канала.

Клиническая картина. Осмотр больного с повреждением уретры, изучение данных анамнеза дают основания для предваритель­ного суждения о степени тяжести получен­ной травмы и необходимости проведения тех или иных лечебно-диагностических ме­роприятий.

К симптомам, характерным для травмы мочеиспускательного канала, следует отнести локальную боль, задержку мочеиспуска­ния, кровотечение из наружного отверстия уретры, припухлость и гематому промежности [Вайнберг З.С., 1997; Лопаткин Н.А., 1998; Овсянникова А.В., 2000; Касс А.С. и Смит К.С., 2001; Тик­тинский О.Л., Тиктинский Н.О., 2002]. Клинические проявления определяются характером травмы и тяжестью повреждения уретры. Осмотр пациента с легкой травмой часто не выявляет каких-либо внешних ее проявлений, мочеиспускание обычно свободное, но может сопровождаться резкой болью в мочеиспускательном кана­ле и промежности, вследствие чего больной мочится прерывистой струей. На фоне консервативной терапии болевые ощущения в мо­чеиспускательном канале постепенно притупляются и стихают, что подтверждает отсутствие тяжелого повреждения уретры.

Добавить комментарий