31. Каковы факторы риска болезни Альцгеймера?
Среди факторов риска болезни Альцгеймера следует отметить наличие аллеля Е4, наличие серьезной черепно-мозговой травмы у носителя аллеля Е4, пожилой возраст, дефицит эстрогенов, сопряженный с менопаузой,.семейный анамнез, отягощенный по БА (независимо от генотипа АроЕ), повышение уровня гомоцистеина в плазме, а также низкий уровень образования (особенно в юности). В числе факторов риска часто упоминают контакт с алюминием» однако убедительных доказательств этому нет.
32. Какие факторы снижают риск Б А?
Несмотря на отсутствие достоверных доказательств» часто упоминают о предполагаемой защитной роли раннего начала заместительной терапии эстрогенами в менопаузе, применения противовоспалительных препаратов (в том числе нестероидных), антиоксидантов, спи иной. Значимость перечисленных факторов в настоящее время является предметом изучения.
33. Перечислите классические патоморфологнческие признаки болезни Альцгеймера.
К 11 атоморфологн чес ким изменениям» характерным для Б А, относятся: се-нидьные (амилоидные) бляшки, нейрофибриллярные клубочки, грануловакуоляр-ная дегенерация, отложения амилоида в кровеносных сосудах. Сенил ьные бляшки и нейрофибриллярные клубочки могут быть обнаружены в головном мозге и в норме, но в гораздо более малом количестве. В отсутствие БА вне гиппокампа клубочки встречаются редко.
34. Какие патоморфолотческие признаки лучше всего коррелируют со степенью деменции при БА?
Согласно большинству исследований, со степенью деменции лучше всего коррелирует распределение нейрофибриллярных клубочков. Кроме того, показано, что плотность синапсов обратно пропорциональна тяжести деменции, это справедливо по крайней мере для определенных отделов головного мозга. Ввиду того, что повышение уровня образования способствует увеличению плотности синапсов, некоторые исследователи считают, что обучение оказывает защитный эффект, отдаляя манифестацию когнитивных нарушений при Б А.
35 При каких других заболеваниях могут выявляться сходные патоморфологические изменения?
Помимо нормального старения, следует отметить деменцию с тельцами Леви, деменцию при болезни Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, а также сосудистую деменцию. Эти состояния иногда трудно дифференцировать с Б А, так как при всех из них встречаются сенильные бляшки и нейрофибриллярные клубочки. В подобных случаях особенно важны клинические корреляции.
36. Какие патоморфологически отличные от БА заболевания имеют сходные с ним клинические проявления?
По клиническим данным бывает трудно отличить от БА сосудистую деменцию (при которой отсутствуют бляшки и клубочки), деменцию с тельцами Леви, болезнь Пика, лобно-височную деменцию без характерных гистологических проявлений, а также другие варианты лобно-височиой деменции.
