Первый опыт применения селективного $-1-аденоблокатора бревиоблока (эсомолол) на догоспитальном этапе в условиях специализированной кардиологической бригады скорой медицинской помощи

{mainvote}

Аникин Е.В., Холкин И.В. МУ «Станция скорой медицинской помощи им. В. Ф. Капиноса» г. Екатеринбург

Стимулирующее действие катехоламинов на сердечно - сосудис­тую систему опосредуется через два типа адренорецепторов ( 1948 г. R. Ahlquist). В конце 50-х годов были проведены первые исследования по созданию лекарственных препаратов, которые могут подавлять стимули­рующие эффекты катехоламинов на сердце. Руководителем работ, при­ведших к созданию первых р - адреноблокаторов (БАБ), был J. Black, который в 1988г. за свои работы в этой области был удостоен Нобелевс­кой премии. В 1964 году в Британском медицинском журнале появились первые сообщения о применении р - адреноблокатора пропранолола для лечения артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. Кроме сердечно - сосудистых заболевании БАБ оказались весьма эффективны при лечении тиреотоксикоза, мигрени, тревожных состояний, абстинен­тного синдрома и многих других состояний. Таким образом, уже более 40 лет БАБ с успехом используются для лечения нескольких десятков заболеваний, и этот список постоянно пополняется.

Стандартный протокол

МНН - Эсмолол Гидрохлорид.

Торговое название: Бревиблок (Эсмолол).

Бревиблок (Эсмолол) - селективный р - 1 — адрелоблокатор.

1. Бревиблок (Эсмолол). Инъекционный 100 мг во флаконах по 10 мл (10 мг /мл), готовый к употреблению раствор для болюсного введения.
2. Бревиблок (Эсмолол). Концентрат 2.5 г в ампулах по 10 мл ( 250мг/мл) для внутривенной инфузии, разбавить перед использованием до концетрации 10 мг/мл.

Бревиблок (Эсмолол) (регистрационныйномер П - 8-242 №010444), дата регистрации 28.08.1998, срок окончания регистрации 28.08.2003, новая регистрация с 25.08.2003 по 25.08.2008.

В Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств - выпуск III (формулярная система) присутствует - страницы 60, 836, 857, 870, 884.

Синонимы на фармакологическом рынке Российской Федерации от­сутствуют.

Краткий обзор сведений по Брееиблоку

(по результатам отечественных и зарубежных исследований в мире опубликовано более 3-х тысяч статей).

Из применяемых сегодня для борьбы с тахикардией, аритмиями и ар­териальной гипертензией трех групп лекарственных препаратов (нитра­ты, антагонисты ионов кальция, р-блокаторы) наиболее целесообразно и патогенетически обоснованно применение р -блокаторов, обладающих от­рицательным ино - и хронотропным действием. Однако, существенным недостатком применяемых до недавнего времени препаратов этой группы является их плохая управляемость (период полувыведения 2-7 часов). Неселективный характер их действия увеличивает риск таких серьёзных осложнений как гипотензия, брадикардия, бронхоспазм, повышение со­судистого сопротивления.

В связи с этим перспективным представляется использование относи­тельно нового ультракороткого селективного р-1- адреноблокатора Бре-виблока (действующее вещество - Эсмолол), период полураспада кото­рого составляет около 9 минут.

Бревиблок на сегодняшний день не имеет аналогов в мире, а компа­ния «Бакстер» является его единственным производителем.

В результате клинических исследований доказано, что Бревиблок контролирует частоту сердечных сокращений также эффективно как про-пранолол, и имеет кардиоселективный профиль сравнимый, с метопрололом. Эсмолол может быть успешно применен для контроля: потребности миокарда в кислороде, тахикардии, тахиаритмии, гипертензии, ишемии миокарда, порога желудочковой фибрилляции.

С мая 2005г. на станции скорой медицинской помощи г. Екатеринбур­га, в условиях специализированных кардиологических бригад, начато применение препарата Бревиблок (Эсмолол) пациентам с заболеваниями сердечно - сосудистой системы. В зарубежной и отечественной литера­туре мы не нашли ссылок на применение данного препарата на догоспи­тальном этапе в условиях работы бригад скорой медицинской помощи.

Целью применения ультракороткого селективного |3 - 1 - адренобло-катора Бревиблока на догоспитальном этапе в условиях специализиро­ванной кардиологической бригады скорой помощи в г. Екатеринбурге явилось :

1. Изучение зависимости клинического действия препарата у пациен­тов с сердечно - сосудистой патологией от дозы.
2. Изучение побочных эффектов.
3. Разработка практических рекомендаций по применению Бревибло­ка при различной нозологии.

В настоящем исследовании у всех пациентов применялся Бревиблок инъекционный 100 мг во флаконах по 10 мл (10 мг/мл), готовый к упот­реблению для болюсного внутривенного введения.

Коллегиально были разработаны показания к применению данного препарата, которыми явились:

1. Ишемическая болезнь сердца (как проявление острого коронарно­го синдрома сп ST, либо бп ST).
2. Нарушение сердечного ритма (остро возникшее, пароксизмальное или персистирующее течение): суправентрикулярная тахикардия, трепе­тание или фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия вы­соких градаций с угрозой развития желудочковой тахикардии.
3. Артериальная гипертензия с повышением симпатического тонуса (гипертонический криз I типа)
   1. НЦД с выраженными явлениями симпатикотонии.

Были обозначены противопоказания к применению Бревиблока:

1. 1. Острая сердечная недостаточность III - IV степени (классифика­ция Killip).
   2. Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
   3. ХОБЛ - стадия обострения (в стадии ремиссии с особой осторож­ностью).
   4. Брадикардия любого генеза.
   5. AV - блокада II или III степени.
   6. Беременность.( см. видео родов)

 

Материал и методы

Возрастные группы

 

Возраст	20-30	30-40	40-50	50-60	60-70	70-80	80-90	Итого
Кол-во	2	4	12	23	27	26	4	98
°/ /о	2,1	4,1	12,2	23,5	27,5	26,5	4,1	100

Методики обследования больных при лечении Бревиблоком

1. ЭКГ до лечения.
2. ЭКГ - мониторинг во время лечения.
3. ЭКГ - контроль после лечения.
4. Измерение артериального давления до и после лечения.
5. Мануальное исследование пульса до и после лечения.
6. Подсчет ЧДД до и после лечения.

 

 

 

 

 

 

		оке	Аритмии	ГБ	НЦД	Итого
ЭКГ	Всего	43	26	16	7	92
	%	100	100	76,2	87,5	93,9
ЭКГ контроль	Всего	28	22	10	7	67
	%	65,1	84,6	47,6	87,5	68,4
АД	Всего	43	26	21	8	98
	%	100	100	100	100	100
ЧСС/ Пульс	Всего	43	26	21	8	98
	%	100	100	100	100	100
ЧДД	Всего	43	26	21	8	98
	%	100	100	100	100	100

 

Применение селективного (I - блокатора Бревиблока па догоспитальном, этапе)

Нозологические единицы

 

 

 

 

 

 

ОКС сп ST				ОКС бп ST				ГБ		i	СВТ	нцд	о	Всего
оке	МА	АГ	ЭС	ОКС	МА	АГ	эс	Криз	Обе
6	1	4	2	17	2	10	1	17 i	4	18	5	8	3	98
6,1%	1%	4,1%	2%	17,3%	2%	10,3%	1%	17,3%	4,1%	18,5%	5,1%	8,1%	3,1%	100%

Комбинированная терапия Бревиблоком

 

Препарат	Бревиблок	%	Препарат	Бревиблок	о/ /о
Бревиблок	24	24,5	Энап	2	2
АТФ	4	4,1	НВПС	37	37,8
Кордарон	2	2	Наркотические анальгетики	6	6,1
Лидокаин	1	1	Нейролептики	17	17,3
Дигоксин	4	4,1	Антигистаминные	17	17,3
Пан ангин	21	21,4	Нитраты	26	26,5
Коринфар	4	4,1	Фуросемид	6	6,1
MgS04	19	19,4	Валокардин	6	6,1

 

Врачами кардиологических бригад препарат вводился 98 пациентам в возрасте от 25 до 88лет. У 6 пациентов в анамнезе было указание на ХОБЛ. В момент введения Бревиблока была диагностирована стадия стойкой ремиссии. После проведенной терапии осложнений со стороны бронхо - легочной системы не выявлено.

У 30 пациентов возраст превышал 70 лет. Данная группа получала средние терапевтические дозы (общая доза не более 70 мг) Бревиблока без осложнений, с хорошей переносимостью.

У пациентов с мерцательной аритмией (включая сочетание МА с ОКС) проводилась терапия в 21 случае. В 10 из них с пароксизмальной формой МА. У 4 был восстановлен синусовый ритм, причем у 2 пациен­тов монотерапией Бревиблоком, общая доза до 80 мг, у 2 остальных вве­дением Бревиблока на фоне метаболической терапии (панангин, MgS04) и у 1 из них дополнительно введением кордарона (300 мг в/в).

Группа пациентов с СВТ составила 5 человек: у 1 восстановление синусового ритма монотерапией Бревиблоком (40 мг болюсно и подде­рживающая доза 10 мг), у остальных восстановление синусового ритма введением АТФ после безуспешного введения Бревиблока (общая доза до 60 мг), и дальнейшее введение Бревиблока для урежения синусовой тахи­кардии после купирования пароксизма СВТ (не более 30 мг болюсно).

В группе пациентов с диагнозом ОКС основной целью введения Бре­виблока являлось подавление повышенной активности симпатоадренало-вой системы, что является одним из звеньев патогенеза увеличения зоны поражения миокарда. При введении Бревиблока данный механизм по­ражения миокарда блокируется. Клиническими критериями адренобло-кады являлись: купирование синусовой тахикардии, урежение синусового ритма, урежение ЧЖС при сопутствующей мерцательной аритмии. Бревиблок в данной группе применялся в комбинированной терапии со следующими препаратами: нитраты (в/в капельно, аэрозоль сублинг-вально), наркотические анальгетики, НПВС, нейролептики, антигиста-минные. Данная группа препаратов также может влиять на активность симпатоадреналовой системы, разобщая порочный круг патогенеза ише­мии миокарда за счет купирования ангинозной боли. У всех пациентов наблюдалось достоверное снижение АД (в 81,4% случаев), купирование синусовой тахикардии (в 46,5% случаев),/урежение синусового ритма (не менее 60 уд/мин) в 16,3% случаев.

У пациентов с экстрасистолической аритмией высок процент случаев купирования экстрасистолии - 66,6%, в 33,3% случаев прослеживалось значительное уменьшение числа экстрасистол. Из 6-ти пациентов с дан­ным нарушением ритма, у 4-х проводилась монотерапия Бревиблоком, у одного в сочетании с лидокаином и один пациент получал панангин.

В группе пациентов с артериальной гипертонией с выраженным сим­патическим тонусом (гипертонический криз I типа) Бревиблок приме­нялся как в моно, так и в комбинированной терапии (ИАПФ, MgS04, коринфар до 20 мг сублингвально) для купирования симптомов симпа-тикотонии. В группе пациентов с НЦД, сопровождающейся повышенной симпатической активностью, Бревиблок применялся в виде монотерапии. У пациентов обеих групп наблюдалось достоверное снижение АД в 96,5% случаев, купирование синусовой тахикардии в 85,7%.

Во всех группах пациентов, получавших селективный р 1 - аденоблокатор Бревиблок (Эсмолол), каких-либо побочных эффектов выявлено не было. Снижение артериального давления носило строго до-зозависимый характер и контролировалось после каждой дозы введения. Снижение артериального давления доводилось до цифр не ниже обыч­ного (рабочего) АД для каждого пациента индивидуально. У пациентов с повышенным нормальным АД и выраженной симпатикотонией исполь­зовались минимальные терапевтические дозы (в среднем 20-30 мг дроб­но). Ни одного случая развития брадикардии и удлинения интервала PQ после введения Бревиблока не выявлено.

Применение Бревиблока, как в моно, так и в комбинированной тера­пии, позволило добиться клинически значимого снижения АД в 82,6 % случаев, восстановления синусового ритма при всех видах его нарушения в 20,5 %, урежение ЧЖС при тахиаритмиях в 46,2 %. У 57,1 % пациен­тов была купирована синусовая тахикардия, купирование экстрасисто­лии в 53,85 случаев, уменьшение числа экстрасистол в 46,5%.

В результате данного исследования были разработаны практические рекомендации по применению Бревиблока на догоспитальном этапе.

О практических рекомендациях применения бревиоблока читайте дальше!

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить