Напишите нам

Поиск по сайту

{mainvote}

Аникин Е.В., Холкин И.В. МУ «Станция скорой медицинской помощи им. В. Ф. Капиноса» г. Екатеринбург

Стимулирующее действие катехоламинов на сердечно - сосудис­тую систему опосредуется через два типа адренорецепторов ( 1948 г. R. Ahlquist). В конце 50-х годов были проведены первые исследования по созданию лекарственных препаратов, которые могут подавлять стимули­рующие эффекты катехоламинов на сердце. Руководителем работ, при­ведших к созданию первых р - адреноблокаторов (БАБ), был J. Black, который в 1988г. за свои работы в этой области был удостоен Нобелевс­кой премии. В 1964 году в Британском медицинском журнале появились первые сообщения о применении р - адреноблокатора пропранолола для лечения артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. Кроме сердечно - сосудистых заболевании БАБ оказались весьма эффективны при лечении тиреотоксикоза, мигрени, тревожных состояний, абстинен­тного синдрома и многих других состояний. Таким образом, уже более 40 лет БАБ с успехом используются для лечения нескольких десятков заболеваний, и этот список постоянно пополняется.

Стандартный протокол

МНН - Эсмолол Гидрохлорид.

Торговое название: Бревиблок (Эсмолол).

Бревиблок (Эсмолол) - селективный р - 1 адрелоблокатор.

  1. Бревиблок (Эсмолол). Инъекционный 100 мг во флаконах по 10 мл (10 мг /мл), готовый к употреблению раствор для болюсного введения.
  2. Бревиблок (Эсмолол). Концентрат 2.5 г в ампулах по 10 мл ( 250мг/мл) для внутривенной инфузии, разбавить перед использованием до концетрации 10 мг/мл.

Бревиблок (Эсмолол) (регистрационныйномер П - 8-242 №010444), дата регистрации 28.08.1998, срок окончания регистрации 28.08.2003, новая регистрация с 25.08.2003 по 25.08.2008.

В Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств - выпуск III (формулярная система) присутствует - страницы 60, 836, 857, 870, 884.

Синонимы на фармакологическом рынке Российской Федерации от­сутствуют.

Краткий обзор сведений по Брееиблоку

(по результатам отечественных и зарубежных исследований в мире опубликовано более 3-х тысяч статей).

Из применяемых сегодня для борьбы с тахикардией, аритмиями и ар­териальной гипертензией трех групп лекарственных препаратов (нитра­ты, антагонисты ионов кальция, р-блокаторы) наиболее целесообразно и патогенетически обоснованно применение р -блокаторов, обладающих от­рицательным ино - и хронотропным действием. Однако, существенным недостатком применяемых до недавнего времени препаратов этой группы является их плохая управляемость (период полувыведения 2-7 часов). Неселективный характер их действия увеличивает риск таких серьёзных осложнений как гипотензия, брадикардия, бронхоспазм, повышение со­судистого сопротивления.

В связи с этим перспективным представляется использование относи­тельно нового ультракороткого селективного р-1- адреноблокатора Бре-виблока (действующее вещество - Эсмолол), период полураспада кото­рого составляет около 9 минут.

Бревиблок на сегодняшний день не имеет аналогов в мире, а компа­ния «Бакстер» является его единственным производителем.

В результате клинических исследований доказано, что Бревиблок контролирует частоту сердечных сокращений также эффективно как про-пранолол, и имеет кардиоселективный профиль сравнимый, с метопрололом. Эсмолол может быть успешно применен для контроля: потребности миокарда в кислороде, тахикардии, тахиаритмии, гипертензии, ишемии миокарда, порога желудочковой фибрилляции.

С мая 2005г. на станции скорой медицинской помощи г. Екатеринбур­га, в условиях специализированных кардиологических бригад, начато применение препарата Бревиблок (Эсмолол) пациентам с заболеваниями сердечно - сосудистой системы. В зарубежной и отечественной литера­туре мы не нашли ссылок на применение данного препарата на догоспи­тальном этапе в условиях работы бригад скорой медицинской помощи.

Целью применения ультракороткого селективного |3 - 1 - адренобло-катора Бревиблока на догоспитальном этапе в условиях специализиро­ванной кардиологической бригады скорой помощи в г. Екатеринбурге явилось :

  1. Изучение зависимости клинического действия препарата у пациен­тов с сердечно - сосудистой патологией от дозы.
  2. Изучение побочных эффектов.
  3. Разработка практических рекомендаций по применению Бревибло­ка при различной нозологии.

В настоящем исследовании у всех пациентов применялся Бревиблок инъекционный 100 мг во флаконах по 10 мл (10 мг/мл), готовый к упот­реблению для болюсного внутривенного введения.

Коллегиально были разработаны показания к применению данного препарата, которыми явились:

  1. Ишемическая болезнь сердца (как проявление острого коронарно­го синдрома сп ST, либо бп ST).
  2. Нарушение сердечного ритма (остро возникшее, пароксизмальное или персистирующее течение): суправентрикулярная тахикардия, трепе­тание или фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия вы­соких градаций с угрозой развития желудочковой тахикардии.
  3. Артериальная гипертензия с повышением симпатического тонуса (гипертонический криз I типа)
    1. НЦД с выраженными явлениями симпатикотонии.

Были обозначены противопоказания к применению Бревиблока:

    1. Острая сердечная недостаточность III - IV степени (классифика­ция Killip).
    2. Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
    3. ХОБЛ - стадия обострения (в стадии ремиссии с особой осторож­ностью).
    4. Брадикардия любого генеза.
    5. AV - блокада II или III степени.
    6. Беременность.( см. видео родов)

 

Материал и методы

Возрастные группы

 

Возраст

20-30

30-40

40-50

50-60

60-70

70-80

80-90

Итого

Кол-во

2

4

12

23

27

26

4

98

°/

2,1

4,1

12,2

23,5

27,5

26,5

4,1

100

Методики обследования больных при лечении Бревиблоком

  1. ЭКГ до лечения.
  2. ЭКГ - мониторинг во время лечения.
  3. ЭКГ - контроль после лечения.
  4. Измерение артериального давления до и после лечения.
  5. Мануальное исследование пульса до и после лечения.
  6. Подсчет ЧДД до и после лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

оке

Аритмии

ГБ

НЦД

Итого

ЭКГ

Всего

43

26

16

7

92

%

100

100

76,2

87,5

93,9

ЭКГ

контроль

Всего

28

22

10

7

67

%

65,1

84,6

47,6

87,5

68,4

АД

Всего

43

26

21

8

98

%

100

100

100

100

100

ЧСС/ Пульс

Всего

43

26

21

8

98

%

100

100

100

100

100

ЧДД

Всего

43

26

21

8

98

%

100

100

100

100

100

 

Применение селективного (I - блокатора Бревиблока па догоспитальном, этапе)

Нозологические единицы

 

 

 

 

 

 

ОКС сп ST

ОКС бп ST

ГБ

i

СВТ

нцд

о

Всего

оке

МА

АГ

ЭС

ОКС

МА

АГ

эс

Криз

Обе

6

1

4

2

17

2

10

1

17 i

4

18

5

8

3

98

6,1%

1%

4,1%

2%

17,3%

2%

10,3%

1%

17,3%

4,1%

18,5%

5,1%

8,1%

3,1%

100%

Комбинированная терапия Бревиблоком

 

Препарат

Бревиблок

%

Препарат

Бревиблок

о/ /о

Бревиблок

24

24,5

Энап

2

2

АТФ

4

4,1

НВПС

37

37,8

Кордарон

2

2

Наркотические анальгетики

6

6,1

Лидокаин

1

1

Нейролептики

17

17,3

Дигоксин

4

4,1

Антигистаминные

17

17,3

Пан ангин

21

21,4

Нитраты

26

26,5

Коринфар

4

4,1

Фуросемид

6

6,1

MgS04

19

19,4

Валокардин

6

6,1

 

Врачами кардиологических бригад препарат вводился 98 пациентам в возрасте от 25 до 88лет. У 6 пациентов в анамнезе было указание на ХОБЛ. В момент введения Бревиблока была диагностирована стадия стойкой ремиссии. После проведенной терапии осложнений со стороны бронхо - легочной системы не выявлено.

У 30 пациентов возраст превышал 70 лет. Данная группа получала средние терапевтические дозы (общая доза не более 70 мг) Бревиблока без осложнений, с хорошей переносимостью.

У пациентов с мерцательной аритмией (включая сочетание МА с ОКС) проводилась терапия в 21 случае. В 10 из них с пароксизмальной формой МА. У 4 был восстановлен синусовый ритм, причем у 2 пациен­тов монотерапией Бревиблоком, общая доза до 80 мг, у 2 остальных вве­дением Бревиблока на фоне метаболической терапии (панангин, MgS04) и у 1 из них дополнительно введением кордарона (300 мг в/в).

Группа пациентов с СВТ составила 5 человек: у 1 восстановление синусового ритма монотерапией Бревиблоком (40 мг болюсно и подде­рживающая доза 10 мг), у остальных восстановление синусового ритма введением АТФ после безуспешного введения Бревиблока (общая доза до 60 мг), и дальнейшее введение Бревиблока для урежения синусовой тахи­кардии после купирования пароксизма СВТ (не более 30 мг болюсно).

В группе пациентов с диагнозом ОКС основной целью введения Бре­виблока являлось подавление повышенной активности симпатоадренало-вой системы, что является одним из звеньев патогенеза увеличения зоны поражения миокарда. При введении Бревиблока данный механизм по­ражения миокарда блокируется. Клиническими критериями адренобло-кады являлись: купирование синусовой тахикардии, урежение синусового ритма, урежение ЧЖС при сопутствующей мерцательной аритмии. Бревиблок в данной группе применялся в комбинированной терапии со следующими препаратами: нитраты (в/в капельно, аэрозоль сублинг-вально), наркотические анальгетики, НПВС, нейролептики, антигиста-минные. Данная группа препаратов также может влиять на активность симпатоадреналовой системы, разобщая порочный круг патогенеза ише­мии миокарда за счет купирования ангинозной боли. У всех пациентов наблюдалось достоверное снижение АД (в 81,4% случаев), купирование синусовой тахикардии (в 46,5% случаев),/урежение синусового ритма (не менее 60 уд/мин) в 16,3% случаев.

У пациентов с экстрасистолической аритмией высок процент случаев купирования экстрасистолии - 66,6%, в 33,3% случаев прослеживалось значительное уменьшение числа экстрасистол. Из 6-ти пациентов с дан­ным нарушением ритма, у 4-х проводилась монотерапия Бревиблоком, у одного в сочетании с лидокаином и один пациент получал панангин.

В группе пациентов с артериальной гипертонией с выраженным сим­патическим тонусом (гипертонический криз I типа) Бревиблок приме­нялся как в моно, так и в комбинированной терапии (ИАПФ, MgS04, коринфар до 20 мг сублингвально) для купирования симптомов симпа-тикотонии. В группе пациентов с НЦД, сопровождающейся повышенной симпатической активностью, Бревиблок применялся в виде монотерапии. У пациентов обеих групп наблюдалось достоверное снижение АД в 96,5% случаев, купирование синусовой тахикардии в 85,7%.

Во всех группах пациентов, получавших селективный р 1 - аденоблокатор Бревиблок (Эсмолол), каких-либо побочных эффектов выявлено не было. Снижение артериального давления носило строго до-зозависимый характер и контролировалось после каждой дозы введения. Снижение артериального давления доводилось до цифр не ниже обыч­ного (рабочего) АД для каждого пациента индивидуально. У пациентов с повышенным нормальным АД и выраженной симпатикотонией исполь­зовались минимальные терапевтические дозы (в среднем 20-30 мг дроб­но). Ни одного случая развития брадикардии и удлинения интервала PQ после введения Бревиблока не выявлено.

Применение Бревиблока, как в моно, так и в комбинированной тера­пии, позволило добиться клинически значимого снижения АД в 82,6 % случаев, восстановления синусового ритма при всех видах его нарушения в 20,5 %, урежение ЧЖС при тахиаритмиях в 46,2 %. У 57,1 % пациен­тов была купирована синусовая тахикардия, купирование экстрасисто­лии в 53,85 случаев, уменьшение числа экстрасистол в 46,5%.

В результате данного исследования были разработаны практические рекомендации по применению Бревиблока на догоспитальном этапе.

О практических рекомендациях применения бревиоблока читайте дальше!

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры