Ингаляционные поражения дыхательных путей

Ингаляционные поражения усугубляют тяжесть состояния больного и повышают летальность. Их можно разделить на термические, паренхиматозные и системные токсические. Клинические предикторы прогноза при ингаляционном поражении ды­хательных путей перечислены в табл.

Термические поражения

В связи с низкой теплоемкостью сухого воздуха термические поражения нижних ды­хательных путей встречаются редко. Однако вдыхание горячего пара и образующих­ся при взрыве газов может вызвать повреждение и нижних отделов дыхательного тракта. Тем не менее гермйческиё поражения, как правило, ограничены верхними ды­хательными путями, эффективно охлаждающими горячий газ перед тем как он дос­тигает нижних отделов. Ожоги верхних дыхательных путей проявляются ларинго-спазмом, отеком гортани и голосовых связок и пои мшенной продукцией слизи. Диа­гноз термического поражения ставят при осмотре верхних дыхательных путей, нередко с применением бронхоскопа.

Осложнения термических ингаляционных поражений верхних дыхательных пу­тей обычно проявляются в течение 21 18 ч, В эти*случаях всегда существует риск полной обструкции дыхательных путей, поэтому при появлении первых симптомов необходима интубаций трахей. Многим из Э1 i fx больных показано также проведение ИВЛ вследствие сопутствующих тяжелых поражений.' Однако некоторые больные Не нуждаются в ИВЛ и способны дышать самостоятельно, если пнтубашюнная трубка замещает собой пораженный обструкцией участок дыхательных путей. Если не при­соединяется дыхательная недостаточность, то этих больных через Несколько дней можно экстубировать при условии значительного или полного регрессирования отека верхних дыхательных путей. Перед экстубацией необходимо выполнить бронхоско­пическое исследование, чтобы оценить вероятность обструкции дыхательных путей после удаления интубационной трубки. При термических поражениях дыхательных путей главной задачей является поддержание их проходимости; следует следить за чистотой просвета эндотрахеальной трубки. Фиксация трубки может быть затруд­нена у больных с ожогами лица, в этих случаях приходится проявлять определен­ную изобретательность, чтобы не допустить случайной экстубации.

 Клинические предикторы прогноза при ингаляционном поражении дыхательных путей

• -   Обстоятельства получения ожога: закрытое помещение или замкнутое пространство, бессознательное состояние пострадавшего, вдыхание ядовитых газов
• -   Ожоги лица и шеи
• -   Присутствие сажи в мокроте
• -   Респираторные симптомы: охриплость голоса, боль в горле, кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье

Объективные признаки: воспаление и ожог глотки, стридор, тахипноэ, цианоз, пато­логические дыхательные шумы (сухие и влажные хрипы, стридор).

 Токсичность окиси углерода определяется ее чрезвычайно высоким сродством к гемоглобину в соединении с которым она образует карбоксигемогло* бин. Карбоксигемоглобин — стойкое вещество, не способное переносить кислород — подавляет высвобождение кислорода из оксигемоглобина (сдвиг влево кривой дис­социации оксигемоглобина). Клинически отравление окисью углерода проявляет­ся гипоксией (табл. 21-3). Диагностика основана на субъективных и объективных симптомах, а также на определении уровня карбоксигемоглобина в крови. Необхо­димо измерять насыщение гемоглобина кислородом и концентрацию карбокси­гемоглобина. Для газового состава артериальной крови характерны нормальное или повышенное напряжение кислорода, признаки гипервентиляции и ацидоза. Смерть, как правило, наступает вскоре пледе вдыхания окиси углерода. У больных, пережив­ших отравление угарным газом, симптоматика может сохраняться на протяжении долгого времени, а улучшения состояния могут чередоваться с ухудшениями.

Лечение при отравлении окисью углерода заключается в дыхании кислородом. Вре­мя ее полувыведения из организма при дыхании атмосферным воздухом составляет 4-5 ч. при дыхании 100 %-м кислородом — 45-60 мин, а в условиях гипербарической оксигенации (3 атм) — 20-30 мин. Таким образом, обязательным условием лечения отравления угарным газом является дыхание стопроцентным кислородом. Если име­ется возможность применения гипербарической оксигенации, ею следует воспользо­ваться, хотя мнения о целесообразности этой процедуры противоречивы. Гипер-баричесая оксигенация может быть показана больным, у которых на фоне низкого со­держания карбоксигемоглобина в крови длительно сохраняется неврологическая симптоматика. При угнетении сознания и выраженной неврологической симптомати­ке возникает необходимость в регулярнаой санации дыхательных путей и ИВЛ.

Добавить комментарий