При ожоговом поражении умеренной тяжести восстановление самостоятельного дыхания может быть осуществлено в ранние сроки и быстро. Для некоторых больных этого профиля поддержание проходимости дыхательных путей оказывается важнее респираторной поддержки. У больных с поражениями верхних дыхательных путей перед экстубацией необходим тщательный осмотр верхних дыхательных путей, желательное применением бронхоскопа. При тяжелых ожогах, осложненных ОРДС, легочной инфекцией и сепсисом, может потребоваться длительная ИВЛ.
В некоторых случаях восстановление самостоятельного дыхания может потребовать много труда и времени, особенно у больных с полиорганной недостаточности и дефицитом питания. Таким пациентам требуются неоднократные пробные отключения от респиратора, чтобы оценить их способность обходиться без вентиляционной поддержки. Если больного не удается отключить от респиратора, следует сосредоточиться на лечении ожоговых поражений и сопутствующих заболеваний, терапии бронходилататорами, гигиене бронхиального дерева, адекватном питании, а также приступить к тренировкам и укреплению дыхательных мышц.
ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
- Для больных с ожогами и ингаляционными поражениями дымом характерны дыхательные осложнения.
- Причиной ригидности грудной стенки могут быть ожоги груди.
- Термические поражения обычно локализуются в верхних дыхательных путях, но иногда встречаются и в нижних отделах дыхательного тракта.
- Вдыхание дыма может вызвать бронхоспазм и усиление бронхиальной секреции.
- Вдыхание дыма может привести к развитию ОРДС.
- Отравление окисью углерода является самой частой причиной смерти больных с ингаляционными поражениями от вдыхания дыма.
- Дыхание чистым кислородом является необходимым условием лечения отравлений окисью углерода; полезной может оказаться и гипербарическая оке и генация.
- Дыхательные потребности больного с ожогом могут быть высокими вследствие гиперметаболизма.
- Ригидность грудной стенки, снижение растяжимости легких и повышение сопротивления дыхательных путей затрудняют проведение ИВЛ у больных с ожогами и ингаляционными поражениями.
