Бухер М. ,Цех Д., Туманов И.А., Кузнецова Н.Л. МУ ЦГКБ №23, Екатеринбург
Сочетанная черепно-лицевая травма – травма головы включающая в себя одновременное повреждение костей лицевого скелета и мягких тканей лица, и костей свода и основания черепа, головного мозга, полученная как правило в результате высокоскоростных повреждений.
По ряду причин в России отсутствует статистика повреждение как черепно-лицевой травмы в целом, так и ее отдельных клинических форм – травм краниоорбитальной области, повреждения средней зоны лица, носо-глазнично-решетчатого комплекса, это связано в частности с тем, что в большинстве учреждений оказывается квалифицированная помощь, а в специализированных центрах ведущих статистический учет, поступают пациенты по различным критериям отбора. Пациенты поступают в отделения разного профиля.
Отсутствует и единая терминология данных повреждений, а также единый алгоритм, тактика ведения данной категории пациентов.
Отсутствие такого алгоритма действий приводит к тому, что необходимые в остром периоде травмы хирургические вмешательства на лицевом скелете и орбите оказываются неоправданно отсроченными или вообще не проводятся, либо выполняется агрессивная первичная хирургическая обработка ран с удалением свободно лежащих костных фрагментов и формированием обширных дефектов и деформаций. Они, в свою очередь, вызывают дистопию глазного яблока, глазодвигательные расстройства и диплопию, косметические дефекты, что влечет за собой дополнительную инвалидизацию больных и снижение качества их жизни.
По данным литературы и опыту крупных клиник России в частности, центра сочетанной черепно-лицевой травмы Александровской многопрофильной больницы скорой помощи, Санкт-Петербург, НИИ нейрохирургии им. Бурденко, Москва, Научно - Практическом центре медицинской помощи детям с врожденными деформациями черепно-лицевой области и пороками развития нервной системы , Москва.:
Необходимо экстренное исчерпывающее и первично специализированное обследование и хирургическое лечение в условиях многопрофильного стационара при участии нейрохирургов, челюстно-лицевых хирургов, офтальмохирургов, ЛОР и при необходимости других специалистов.
В МУ ЦГКБ №23 куда ежегодно поступает 67% пациентов травматологического профиля г. Екатеринбурга, а также областные пациента( в связи с наличием в составе Областного офтальмотравматологического центра)- имеются все условия для совершенствования оказания помощи пациентам с черепно-лицевой травмой.
Имеется многопрофильный травматологический стационар, круглосуточная дежурная бригада со всеми необходимыми специалистами. Работа экспресс лаборатории организована также в круглосуточном режиме.
Наличие компьютерного томографа позволяет четко оценить травму головного мозга, характер переломов костей лицевого скелета. (см. первая помощь при переломах)
Близость диагностического центра с компьютерным томографом с возможностью 3D, позволяет транспортировать компенсированных пациентов на данное исследование, результаты которого оказывают неоценимую помощь в планировании хирургического вмешательства.
Имеется опыт в хирургии больших реконструктивных вмешательств при множественных переломах костей лицевого скелета включающих верхнюю, среднюю и нижнюю зону лица с использованием коронарного, подглазничного, субконъюнктивального, внутриротовых доступов
(5 пациентов), лечением пациентов с проникающими в полость черепа орбито-краниальными ранениями( 10 пациентов)
Однако имеются значительные трудности в решении вышеуказанных проблем.
Связано это в первую очередь с принципиально различными подходами к лечению у разных специалистов (объем вмешательства и сроки). Относительно молодой возраст специальности черепно-лицевая хирургия – не многим более 20 лет, с широким внедрением принципов АО – открытая репозиция, внутренняя фиксация , использование комбинированных доступов в хирургии травматических повреждений средней и верхней зоны лица.
Одно из возможных решений это формирование «группы» специалистов из числа сотрудников вышеуказанных отделений занимающихся прицельно, комплексно и командно лечением этой патологии, с выработкой алгоритмов учитывающих в первую очередь тяжесть состояния пациента, и степень повреждения головного мозга, с максимально возможным первичным объемом хирургического вмешательства и восстановлением утраченных костных структур.
Новые материалы
- Учебное пособие Лихорадка у детей клинические и патофизиологические аспекты - 11/12/2010 10:25
- По поводу статьи О. В. Кривонос в журнале «Скорая медицинская помощь» - 10/11/2010 08:03
- Использование криохирургического метода в тактике лечения неотложных больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи - 02/06/2010 11:20