Пациенту необходимо предоставить воз­можность описать боль своими словами. За­тем врач может задать специальные вопросы, направленные на выявление дополнительных особенностей боли, которые могут оказать помощь в определении причины боли, способ­ствовать быстрому установлению правильного диагноза и помочь определить возможные те­рапевтические подходы, направленные на об­легчение боли.

Применяющиеся в клинической практике определения помогают описать качество и ха­рактер боли и включают такие термины, как острая или хроническая боль, диффузная или локальная боль, пульсирующая или ноющая, тупая или схваткообразная, жгучая, колющая, прокалывающая, или стреляющая, резкая или мягкая, постоянная или прерывистая (интер-миттирующая), рецидивирующая или эпизоди­ческая.

Описывая боль как острую или хроничес­кую, мы устанавливаем время развития и про­должительности боли (см. табл. 2.1) и таким образом можем предположить механизм, участвующий в формировании боли. Термин «диффузная» предполагает поражение цент­ральной нервной системы или воспаления тканей. Локализованная боль сочетается с ограниченным повреждением, поражением периферического нерва или наблюдается в по­слеоперационном периоде.

Пульсирующая ноющая боль указыва­ет на заболевания костей (метастазы в кости) или растяжение мышц и повреждение мягких тканей. Термины «тупая» и «схваткообраз­ная» часто используются при описании вис­церальной боли в результате раздражения или воспаления внутренних органов и при функци­ональных болевых синдромах с поражением кишечника.

Боль, описываемая как жгучая, щиплю­щая или колющая и стреляющая, часто ассо­циируется с повреждением нерва или патоло­гическими изменениями в нервных волокнах, участвующих в передаче болевых импульсов.

Если применяются термины «резкая» или «мягкая» боль, необходимы дополнительные уточнения. Термин «резкая» боль может упот­ребляться в значении «острая» боль — т.е. ука­зывать на внезапное начало боли или может применяться как часть описания боли, связан­ной с поражением нервов. Термин «мягкая» боль может указывать на низкий уровень боли или применяться для описания ноющей, тупой боли.

Термины «постоянная» или «преры­вистая» боль относятся к временному пе­риоду существования боли. Термин «посто­янная» боль означает, что боль ощущается всегда. Этот тип боли требует назначения анальгетиков по четкому расписанию в тече­ние суток (соблюдение четкого режима при­ема препаратов «по часам»). Прерывистая (интермиттирующая) боль не предсказуема. Поэтому в данном случае более целесообразно назначение лекарственных препаратов «по необходимости».

Термины «breakthrough раш» (эпи­зодическая внезапное усиление боли, прорывная боль) и «incident pai» (ситуационно обусловленное усиление боли) — не синонимы. Первый термин ис­пользуется для обозначения неожиданного усиления боли на фоне проводимой и ранее эффективной терапии анальгетиками или на фоне приема препаратов по схеме. В этой си­туации необходимо быстрое терапевтическое вмешательство (введение дополнительной дозы анальгетика) для того, чтобы избавить пациента от боли. Второй термин подразуме­вает боль, которая появляется на фоне опре­деленных действий, таких как кашель, подъ­ем тяжестей или ходьба; поэтому эта боль предсказуема и во многих случаях ее можно специально спровоцировать. Для того чтобы предотвратить возникновение такой боли при выполнении пациентом специфических дви­жений или действий, провоцирующих боль, необходимо профилактическое применение медикаментозных и немедикаментозных ме­тодов лечения.

Добавить комментарий