Гипер- и гиповентиляция

Гипервентиляция вызывает снижение Ра_Со₂ и повышение рН крови. Это может быть весьма желательно при внутричерепной гипертензии, но в иных случаях гипер­вентиляции следует избегать, так как она может привести к перерастяжению аль­веол и его последствиям — острому повреждению легких, баротравме и снижению сердечного выброса. Гипервентиляция сопровождается дыхательным алкалозом, следствием которого могут явиться гипокалиемия, снижение содержания в крови ионизированного кальция и усиление связи кислорода с гемоглобином (сдвиг кри­вой диссоциации оксигемоглобина влево). Относительная гипервентиляция может возникнуть при проведении искусственной вентиляции пациенту с хроническим ком­пенсированным дыхательным ацидозом. При установлении у такого больного нор­мального напряжения углекислоты в крови рН повышается.

При гиповентиляции повышается Ра_Со₂^и снижается рН крови. В последнее вре­мя специалисты все чаще склоняются к мысли о том, что гиперкапния на фоне про­ведения искусственной вентиляции легких причиняет больному меньше вреда, чем гипервентиляция, направленная на нормализацию Ра_С02. Умеренное повышение на­пряжения углекислоты (50-70 мм рт. ст.), вероятно, не представляет опасности для больного. Дыхательный ацидоз не относится к числу желательных эффектов, но уро­вень рН 7,20 хорошо переносится большинством больных.

Токсичность кислорода

Высокая концентрация кислорода во вдыхаемом газе способна оказать токсическое действие. Не вполне ясно, правда, какой именно уровень содержания кислорода сле­дует считать токсичным. Токсичность кислорода зависит от фракции кислорода во вдыхаемом газе (Fi₀₂) и от времени, в течение которого больной дышит такой смесью. Считается, что следует избегать Fio₂ > 0,6, особенно если ИВЛ продолжается больше 48 ч, хотя эта рекомендация недостаточно обоснована клинически. Высокое содержание кислорода во вдыхаемом газе может сопровождаться возрастанием на­пряжения кислорода в артериальной крови. Вследствие эффекта Холдена (вытесне­ние углекислого газа из связи с гемоглобином) на фоне повышения Рао₂ одновре­менно нарастает и напряжение углекислого газа благодаря усилению кровотока че­рез плохо вентилируемые участки легких (ликвидация гипоксической легочной вазоконстрикции). Однако на фоне проведения ИВЛ это не представляет серьезной проблемы, так как вентиляция является легко управляемой. Высокое напряжение кислорода в крови может привести к ретинопатии у недоношенных новорожденных, но такой эффект никогда не наблюдался у взрослых.

Добавить комментарий