Хотя сообщения о трансплантации нервов были еще в XIX в., широкое клиническое применение этот метод получил благодаря работам S. Bunnell, проводившего трансплантацию пальцевых нервов верхней конечности, и А. В. Duel, выполнявшего трансплантацию лицевого нерва. Для аутотрансплантации нервов используют обычно икроножный нерв потому, что он характеризуется оптимальным соотношением массы аксонов и соединительной ткани, а также потому, что его удаление сопровождается анестезией небольшого участка на латеральной поверхности стопы, которую удовлетворительно переносят больные.
Поскольку объем нервной ткани, который можно получить для аутотрансплантации, ограничен, исследователи сосредоточили свои усилия на разработке методов аллотрансплантации нервов. Показано, что аллотрансплантаты не отторгаются, если проводится иммуносупрес-сивная терапия, если донор и реципиент совместимы по антигенам HLA, а также если трансплантат сохраняли с помошью методов, предупреждающих гибель клеток. Как только шванновские клетки реципиента окружают трансплантат, необходимость в постоянной иммуносу-прессивной терапии отпадает. Результаты аутотрансплантации нервов все же несколько лучше результатов аллотрансплантации, поэтому последнюю используют преимущественно в рамках клинических исследований.
При трансплантации нерва обычно сшивают группы пучков нервных волокон, поскольку диаметр аутотрансплантата из икроножного нерва приблизительно соответствует диаметру группы пучков нервных волокон большинства смешанных (несущих чувствительные и двигательные волокна) нервов конечностей. Чем больше времени прошло с момента травмы и чем больше длина трансплантата, тем ниже функциональные результаты лечения. Оптимальные результаты получают при выполнении вмешательства в течение 3 нед после травмы и при длине трансплантата не более 5 см.
Применение искусственных материалов для направленной регенерации нервов
Ряд работ посвящен использованию распадающихся или не распадающихся в организме материалов (они могут быть покрыты факторами роста) для направленной регенерации нервов. Следует отметить, что результаты применения этой методики уступают результатам аутотрансплантации нервов.
Результаты хирургического лечения
Функциональные результаты хирургического лечения повреждений нервов зависят в значительной степени от общего состояния конечности. Тяжелые сопутствующие повреждения кожи, мышц, сухожилий и костей препятствуют восстановлению функции нерва за счетзатруднений реиннервации и образования рубцов, которое неблагоприятно
влияет на заживление нерва. Сшивание групп пучков нервных волокон приводит к восстановлению тактильной чувствительности приблизительно в 70—100% и дискриминационной чувствительности — в 30— 60% случаев. Аналогичные результаты шва эпиневрия составляют, по разным данным, 46—82 и 4—25% соответственно.
