Верхняя и нижняя полые вены
Изолированные повреждения верхней полой вены и надпеченочного отдела нижней полой вены встречаются редко. И те, и другие повреждения в большинстве случаев сочетаются с повреждениями внутренних органов. Смертность больных превышает 60%. Повреждение внутригрудного отдела нижней полой вены сопровождается гемоперикар-дом и тампонадой сердца. Оперативный доступ к грудному отделу нижней полой вены без искусственного кровообращения чрезвычайно сложен. Нижнюю канюлю при подключении аппарата искусственного кровообращения вводят в брюшной отдел нижней полой вены. Выполняют правостороннюю атриотомию и вводят баллонный катетер в нижнюю полую вену дистальнее места впадения печеночных вен. Это предупреждает попадание воздуха в нижнюю канюлю и ограничивает венозный возврат кровью, поступающей по печеночным венам. Дефект стенки нижней полой вены устраняют со стороны полости правого предсердия. Повреждения верхней полой вены ушивают. При необходимости накладывают шунт между нижней и верхней полыми венами. При сложных повреждениях для устранения дефекта сосудистой стенки используют тефлоновые заплаты или дакроновые протезы. Протезирование искусственными материалами предпочтительнее длительной реконструкции стенки полой вены фрагментами большой подкожной вены ноги.
Легочные вены
Для устранения повреждений легочных вен передние доступы не подходят. При массивном кровотечении может потребоваться временное пережатие корня легкого. Если приходится перевязывать легочную вену, необходимо удалять соответствующую долю легкого. Повреждения легочных вен часто сочетаются с повреждениями сердца, аорты, пищевода, легочных ствола и артерий.
Подключичные вены
Оперативный доступ при повреждении подключичных вен соответствует таковому при повреждениях подключичных артерий: при повреж-ении правой подключичной вены выполняют продольную стернотомию и продлевают разрез на шею вправо, при повреждениях левой подключичной вены — левостороннюю переднебоковую торакотомию и отдельный разрез в надключичной области слева. Дефект сосудистой стенки ушивают либо перевязывают поврежденную вену.
Непарная вена
Непарную вену обычно не относят к магистральным сосудам грудной полости. Однако значительный диаметр этого сосуда и высокая скорость кровотока в нем объясняют, почему его повреждения могут приводить к летальному исходу. Открытые повреждения в области верхней апертуры грудной клетки могут сопровождаться одновременным повреждением непарной вены, плечеголовного ствола, верхней полой вены, трахеи или бронхов. Для устранения таких повреждений продольной стернотомии недостаточно. Обычно требуются комбинированные доступы. При выявлении повреждения непарной вены ее перевязывают проксимальнее и дистальнее повреждения.
