28  Как следует действовать при рвота желчью у новорожденного?

Прежде всего необходимо исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. При отсутствии явных причин (например, гастроэ1ггерита ообиль-ным поносом и лихорадкой), планируя обследование, в первую очередь надо иметь в виду незавершенный поворот средней кишки. Обзорная рентгенография брюшной полости при нем часто недостаточно информативна, в связи с чем показана экстренная контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта для опре­деления локализации связки Трейтца и выявления признаков пере крута,

29.   Каковы последствия запоздалой диагностики заворота средней кишки?

Перекрут приводит сначала к нарушению венозного оттока, затем к нарушению артериального кровоснабжения, ишемии, кишечному кровотечению и некрозу кишки. Некроз всей тонкой кишки наступает уже через несколько часов после появления симптомов заворота.

30. Чем механизм развития атрезии тощей и подвздошной кишки отличается от такового при атрезии двенадцатиперстной?

Как сказано выше, причина атрезии двенадцатиперстной кишки — отсутствие реканал изации ее просвета. Причиной непроходимости двенадцатиперстной киш­ки бывает также кольцевидная поджелудочная железа. Тощая и подвздошная кишка солидной фазы в своем развитии не претерпевают. Их атрезия, по-видимо­му, возникает вследствие нарушения кровоснабжения и инфаркта. Так как антена­тально кишечник стерилен, инфаркт приводит не к гангрене и бактериальному перитониту, а к атрофии и последующей атрезии сегмента кишки.

31.   Чем клиническая картина атрезии проксимальной части тощей кишки отличается от картины атрезии дистальной части подвздошной?

• Для атрезии тощей кишки характерна рвота желчью при мало выраженном вздутии живота.
• При атрезии подвздошной кишки рвота желчью сопровождается значи­тельным вздутием живота.

32.  Какое рентгенологическое исследование наиболее целесообразно при подозрении на атрезию тощей кишки?

Обзорная рентгенография брюшной полости. Визуализация немногих взду­тых петель тонкой кишки указывает на обструкцию в проксимальной или средней части тонкой кишки. Контрастная рентгенография желудочно-кишечного тракта преимуществ в данном случае не имеет.

33.  Какое рентгенологическое исследование наиболее целесообразно при резком вздутии живота и визуализации на обзорной рентгенограмме множественных вздутых кишечных петель?

Подобная рентгенологическая картина характерна для атрезии подвздошной кишки, но она наблюдается и при мекониальной пробке, неонатальном синдроме узости дистальной части толстой кишки, болезни Гиршспрунга. Для дифференци-ровки низкой кишечной непроходимости разной этиологии необходима ирриго-графия.

34.    Насколько часто проявляется мекониальным илеусом муковисцидоз?

Приблизительно в 15% случаев муковисцидоз проявляется с рождения мекониальным илеусом.

Добавить комментарий