122. У 10-дневного мальчика о течение 2 дней — лихорадка, рвота, вялость и жел­туха. При поступлении в стационар температура 39*С, артериальное давление 65/40 мм рт.ст., частота сердечных сокращении 170 в 1 мин, явных инфек­ционных очагов нет. Данные лабораторных исследований: общий билиру­бин - 7 мг. (коныогнронаипый — 2 МГ%), креатииин — 0,2 МГ%, лейкоци­тоз 20 ООО в 1 мкл, в моче 60 лейкоцитов в поле зрения (при сильном увели­чении).

Каков наиболее вероятный диагноз?

Клиническая картина характерна для острой инфекции, судя по результату анализа мочи — острого пиелонефрита. Клинически выраженная инфекция моче­вых путей встречается у новорожденных с частотой 1,4 случая на 1000.

123.   Насколько часто встречается у новорожденных бессимптомная бактериурия?

Бессимптомная бактериурия выявляется у 2% клинически здоровых доно­шенных новорожденных и у 10% недоношенных, у мальчиков, особенно не под­вергшихся обрезанию, чаще, чем у девочек.

124.   Каков патогенез инфекции мочевых путей у новорожденных?

В отличие от более старших детей, у новорожденных инфекция мочевых пу­тей бывает гематогенной чаще, чем восходящей, и иногда сопровождает менингит и септицемию. Учитывая это, при клинической картине инфекции мочевых путей детям старше 3 дней до начала антибактериальной терапии следует делать посев крови и спинномозговой жидкости. У детей моложе 3 дней бактерии в моче обнаруживаются редко. Если у детей старше нескольких месяцев, и особенно старше 1 года, цистит отличается от пиелонефрита, то у новорожденных инфек­ция мочевых путей захватывает почки в большинстве случаев.

125. Какова клиническая картина инфекции мочевых путей у новорожденных?

Клиническая картина инфекции мочевых путей у новорожденных неспеци­фична: рвота, понос, отсутствие прибавки массы тела, лихорадка, вялость, желту­ха (в первую неделю жизни за счет неконъюгированного билирубина, позднее — за счет конъюгированного).

126.    Каковы критерии диагноза инфекции мочевых путей у новорожденных?

Подтверждает диагноз выделение возбудителя из мочи, полученной со всеми предосторожностями, исключающими ее случайное обсеменение бактериями. Обычный анализ мочи мало информативен, так как нормальным считают содержа­ние во взятой из середины струи моче до 25 лейкоцитов в 1 мкл у мальчиков и до 50 в 1 мкл — у девочек. С другой стороны, отсутствие пиурии инфекцию мочевых пу­тей не исключает. Более доказательно количество лейкоцитов более 10 в 1 мкл не-центрифугированной мочи при подсчете с помощью гемоцитометра. Такой подсчет полезен в дифференциальной диагностике причин лихорадки у новорожденных, но его диагностическая ценность в условиях отделения интенсивной терапии ново­рожденных пока не изучена.

Добавить комментарий