Уровень АД, в основном определяется балансом между сердечным выбросом (СВ), который характеризует сократительную (пропульсивную) способность сердца, и общим периферическим сопротивлением сосу­дов (ОПСС). На ранних стадиях ГБ саморегуляция, свойственная орга­низму, помогает удерживать этот баланс.

По мере прогрессирования ате-росклеротического процесса возможности саморегуляции сужаются. Таким образом, ГК - это ни что иное, как дисбаланс между СВ и ОПСС, вышедший за рамки саморегуляции. Помочь уяснению взаи­мосвязи между этими двумя составляющими может наша схема, приведенная ниже (рис. 1). Из нее видно, что чаще всего определяющим фактором острого повышения АД является увеличение ОПСС. Данное обстоятель­ство следует учитывать при оказании ЭМП. При выборе средств снижения АД нужно обращать внимание на основные и сопутствующие заболева­ния, предыдущее лечение, реакцию на гипотензивную терапию в про­шлом. Учет перечисленных факторов позволит проводить дифференци­рованную терапию, что обеспечит достижение оптимального эффекта.

Важно знать, что независимо от достигнутое уровня АД, его снижение считается чрезмерным и опасным, если в результате или в процессе достижения гипотензивного эффекта появилась или нарастает неврологическая симптоматика или ангинозная боль.

При ОАГ без непосредственной угрозы для жизни больного, АД сле­дует снижать постепенно, в течение 1-3 часов. Для этого достаточно суб лингвального назначения препарата (коринфар, бетаадреноблокатор), таблетку предваритель­но разжевать. Только в крайних случаях — инъекционная терапия. При ОАГ, угрожающей жизни (ОАГУЖ), АД приходится снижать достаточно быстро - в течение, примерно, 30 минут (отек легких). В подобных ситуациях пре­параты вводят внутривенно, а при применении препаратов нитроглице­рина капельно, так как при этом способе легче контролировать гипотензию. После проведения парэнтеральной терапии, если больной остается дома, ему назначается постельный режим во избежание ортостатической гипотензии, активно вызывается участковый врач. Если больной ос­тается дома по причине его отказа, процедура оформления отказа в кар­те вызова — согласно существующего стандарта.

1. Баланс между сердечным выбросом (СВ) и общим периферичес­ким сопротивлением сосудов (ОПСС).
2. СВ повышен, ОПСС нормальное или несколько снижено.
3. СВ повышен (аналогичен 2), ОПСС умеренно повышено.
4. Низкий СВ при еще более повышенном ОПСС.

Таким образом, ГК - это дисбаланс, несоответствие между СВ и ОПСС, выходящее за рамки саморегуляции.

Ухудшение течения Гипертонической болезни

Добавить комментарий