Эсмолол

Название препарата: Эсмолол

Торговые наименования: Brevibloc

Доза:Внутривенно со скоростью 50-200 мкг/кг/мин;

Дозирование

Доза составляет 5-40 мг, обычно 3-6 мг внутривенно в течение 1 мин (от 30-300 мкг до максимальной дозы — 500 мкгДкгхмин), затем поддержи­вающая инфузия 1-5 мг/мин (максимум 50 мкгДкгхмин). Если клиническая стабилизация не достигнута и необходимо более быстрое титрование дозы, можно назначить болюсное введение с последующей более высокой поддер­живающей скоростью. При наличии гипотензии поддерживающая доза долж­на быть снижена до 1-3 мг/мин. Гипотензивные эффекты препарата обычно исчезают в течение нескольких минут после прекращения инфузии.

Эсмолол внутривенно в дозе 50-200 мкгДкгхмин) эквивалентен по эф­фективности 3-6 мг пропранолола в/в.

Эффекты

Эсмолол является кардиоселективным p-блокатором ультракороткого действия, быстро расщепляющимся эстеразами эритроцитов до неактивных метаболитов /74/. Препарат имеет короткий период полураспада порядка

9   мин /74/, стабильный у больных с СН, заболеваниями печени и почечной недостаточностью. Действие прекращается через 20-30 мин после введения.

Показания

1. Препарат применяется при СВТ в периоперационном периоде /75/ и при СВТ, не купируемых аденозином, а также у больных, которым проти­вопоказан аденозин и верапамил, особенно во время острого ИМ или других ишемических синдромов.
2. Эсмолол превосходит верапамил в лечении фибрилляции и трепета­ния предсердий небольшого срока давности /76/.

Препарат применяется только при постоянном мониторинге сердечного ритма и артериального давления. Главным побочным эффектом является гипо­тензия. В одном исследовании при использовании эсмолола она возникала чаще, чем при применении пропранолола, однако при осторожном титровании дозы эсмолол превосходит пропранолол, а побочные эффекты быстро исчезают.

меньший бронхоспазм, чем неселективный p-блокатор в эквивалентной дозе. Если все же развивается бронхоспазм, то он легко купируется b2-миметиками, в отличие от вызванного использованием неселективных блокаторов. Кардиоселективность метопролола дает преимущества больным с сахарным диабетом при необходимости назначения р-блокаторов.

Было показано, что метопролол снижает частоту ЖТ при остром ИМ /44/. При исследовании в Гетеборге был зарегистрирован терапевтический эффект метопролола на выживаемость больных в ранний период ИМ (с 1-го по 90-й день). Метопролол давал 36% снижение уровня смертности в течение 90 дней терапии, а эффект длился 1 год.

Метопролол вызывает меньшую седацию и сонливость, чем атенолол. К тому же метопролол жирорастворим и проявляет кардиопротективные свойства в большей степени, чем водорастворимые p-блокаторы, концентра­ция которых в головном мозге низкая.

В исследовании MERIT-HF /56,79/ было установлено, что метопролол показан больным СН I—III класса. Важно начинать терапию с малых доз: ме­топролола сукцинат (CR/XL) 12,5 мг один раз в день и медленно титровать в течение 4-8 недель до целевой дозы 150-200 мг.

Надолол

Название препарата: Надолол

Торговые наименования: Corgard

Форма выпуска: 40,80,120,160 мг

Доза:40-80 мг один раз в день, максимальная — 160 мг;

Дозирование

Производители предлагают для лечения стенокардии максимальную дозу 240 мг, а для артериальной гипертензии - 320 мг. Такие высокие дозы ав­тором не рекомендуются. Поскольку препарат имеет очень длительный пери­од полураспада и экскретируется полностью почками, у больных с почечной патологией, а также у пожилых часто наблюдается кумуляция лекарствен­ного вещества. На практике доза 80 мг эквивалентна приблизительно 160 мг пропранолола. У пожилых и при почечной недостаточности дозу нужно сни­зить, а также необходимо увеличить интервал между приемами — к примеру, при почечной недостаточности достаточно одной таблетки каждые 36-48 ч.

Добавить комментарий