В чем состоит опасность клинически выраженного функционирующего артериального протока для недоношенных?
Чрезмерное увеличение легочного кровотока сопряжено с риском:
- Легочного кровотечения.
- Бронхолегочной дисплазии.
Уменьшение кровотока в сосудах головного моага, почек и кишечника — с риском:
- Метаболического ацидоза.
- Внутричерепных кровоизлияний.
- Перивентрикулярной лейкомаляции.
- Некротического энтероколита.
- Почечной недостаточности и олигурии.
Каковы клинические проявления функционирующего артериального протока?
- Шум в области сердца, обычно систолический; пансистолический шум у новорожденных наблюдается редко.
- Эпизоды апноэ.
- Увеличение пульсации артерий и повышение пульсового давления («окаймляющий» пульс, ладонный пульс).
- Нарастание дыхательных расстройств: тахипноэ, необходимость ужесточения режимов ИВЛ, невозможность снятия с ИВЛ.
- Сердечная недостаточность.
- Рентгенологические изменения: 1) диффузное увеличение гомогенности легочной ткани («влажное» легкое); 2) усиление легочного сосудистого рисунка, полнокровие в области ворот легких; 3) расширение границ сердца; 4) экссудат в плевральной полости (редко).
Какого характера шум характерен для функционирующего артериального протока?
Классический продолжительный систолодиастолический «машинный» шум у новорожденных наблюдается редко. Обычно выслушивается наиболее выраженный над легочной артерией систолический шум. В половине случаев шум отсутствует, а другие симптомы выражены слабо.
В каком возрасте показана эхокардиографическая диагностика функционирующего артериального протока?
Наиболее чувствительна и специфична в диагностике функционирую-артериального протока двухмерная эхо кардиография с импульсным постоянно-волновым или цветным допплеровским исследованием. Ее следует производить:
■ Всем новорожденным с массой тела при рождении менее 1000 г, находящимся на ИВЛ, в первые 3-4 дня жизни.
■ Всем недоношенным при характерной для функционирующего артериального протока клинической картине.
■ Перед назначением индометацина для подтверждения диагноза функционирующего артериального протока и исключения других поражений сердца.
■ Через 24-48 ч после введения индометацина для подтверждения его эффективности или необходимости лечения другим методом.
