Насколько степень повышения уровня пролактина важна для выяснения причины галактореи?
Галакторея, вызванная лекарственными средствами, обычно сопровождается лишь умеренным повышением уровня пролактина. Большинство таких средств вызывает галакторею за счет конкурентной блокады рецепторов дофамина. Причиной легкой гиперпролактинемии могут быть также патологические процессы в гипофизе, гипоталамусе или вокруг турецкого седла. Объемные образования, нарушая портальный кровоток между гипоталамусом и гипофизом, препятствуют поступлению в гипофиз дофамина, который ингибирует секреции пролактина. Как и под влиянием психотропных средств, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области (за исключением пролактинсекретирующих) уровень пролактина в сыворотке возрастает не более, чем до 100 нг/мл. Более высокие его уровни чаще всего свидетельствуют либо о беременности, либо о наличии пролактиномы. Вне беременности вероятность пролактиномы пропорциональна степени гиперпролактинемии. Уровень пролактина > 300 нг/мл обычно указывают на пролактиному, которая легко обнаруживается современными методами визуализации гипофиза. Соответствующие исследования показаны и при концентрациях пролактина от 100 до 300 нг/мл. Если опухоль выявить не удается, необходимо длительное наблюдение, поскольку в большинстве таких случаев имеются микропролактиномы, не выявляемые современными методами.
Какие дополнительные лабораторные исследования показаны при галакторее?
Помимо пробы на беременность у любой женщины детородного возраста, во всех случаях необходимо определять содержание тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке. Первичный гипотиреоз может проявляться синдромом амено-рси-галактореи. Сопутствующая гиперплазия лактотрофов может имитировать аденому гипофиза, и в литературе описаны случаи массивной гиперплазии этих клеток с битемпоральной гемианопсией, обусловленной сдавлением перекреста зрительных нервов. У молодых женщин признаки гипотиреоза могут быть слабо выраженными. Потому-то и необходимо определять уровень ТТГ во всех случаях. Было бы серьезной ошибкой не диагностировать первичный гипотиреоз в качестве причины синдрома аменореи-галактореи. И сам этот синдром, и гиперплазия гипофиза в таких случаях поддаются терапии тироксином, что обходится гораздо дешевле, чем лечение агонистами дофамина (бромокриптином или каберголи-ном), которое, к тому же, спряжено с рядом побочных эффектов. Положительные результаты лечения гипотиреоза, даже субклиничаского, часто становятся очевидными ретроспективно.
Может ли гипертирсоа быть причиной галактореи?
О высокой частоте галактореи среди больных пшертиреозом сообщается только в одной статье. Механизм этого явления неясен, поскольку галакторея возникала на фоне нормального уровня пролактина и только при давлении на молочные железы и соски. Более того, лечение гипертиреоза не устраняло галакторею. Все это позволяет сомневаться в практическом значении данного наблюдения. Вероятно, гипер-тиреоз следует исключить из списка причин галактореи, требующих дифференциальной диагностики.
Каков возможный механизм галактореи после торакальных операций или повреждений грудной стенки?
Галакторея иногда возникает после обширных операций на грудной и брюшной полости. В послеоперационном периоде у женщин уровень пролактина в сыворотке возрастает, тогда как содержание эстрогенов снижается. Такое сочетание гормональных сдвигов способствует лактации. Частота галактореи после операций на грудной клетке не выше, чем после каких-либо других крупных хирургических вмешательств. Послеоперационная гиперпролактинемия преходяща. Галакторея наблюдается также при опоясывающем лишае, когда высыпания распространяются на грудную клетку. Уровень пролактина при этом обычно не превышает 100 нг/мл. Активация секреции пролактина опосредуется рефлекторной нервной дугой между грудной клеткой и гипоталамо-гипофизарной системой.
