Гипоадреналовый криз, подозрение на гипоадреналовый криз, хроническая надпочечниковая недостаточность

20.   Какие еще пробы используют при дифференциальной диагностике частичного дефицита АКТГ?

К ним относятся гипогликемическая проба с инсулином (золотой стандарт) и проба с метирапоном (хотя в США метирапон не выпускается). Эти пробы не об­ладают 100%-ной чувствительностью. Нельзя забывать о необходимости введения заместительных доз глюкокортикоидов во время проб и о том, что экзогенные стеро­иды могут подавлять секрецию эндогенного АКТГ, нарушая результаты исследова­ния. Рекомендуется в таких случаях использовать дексаметазон, так как его можно вводить в малых дозах, и он не мешает определению кортизола.

21.   Как лечат гипоадреналовый криз?

Лечение всключает 5 «$»: соль (salt), сахар (sugar), стероиды (steroids), поддер­живающую терапию (support) и выяснение (search) причины криза. Гиповолемию устраняют введением нескольких литров 0,9%-ного солевого раствора с 5% глюкозы. После определения уровня кортизола и АКТГ в плазме сразу же в/в вводят 100 мг гидрокортизона (кортизола). Введение этой дозы гидрокортизона каждые 8 часов исключает необходимость добавления минералокортикоидов. Некоторые рекомен­дуют начинать лечение с однократного введения 4 мг дексаметазона. Если удается устранить провоцирующий фактор, то через 1-3 дня дозу глюкокортикоидов посте­пенно снижают до поддерживающей.

22.   Как быстро начинают лечение больного с подозрением на гипоадреналовый криз?

В отсутствие лечения гипоадреналовый криз заканчивается смертью. Поэтому необходимо интенсивное лечение. Большие дозы глюкокортикоидов при кратковре­менном их применении практически безопасны. Диагностические исследование можно проводить уже после стабилизации состояния больного.

23.   Как лечат хроническую надпочечниковую недостаточность?

В этих случаях назначают глюко-, а при необходимости - и минералокортикои-ды. Для заместительной терапии чаще всего используют гидрокортизон и ацетат кортизона; можно применять и преднизон. Обычно гидрокортизон по 15-20 мг принимают утром и по 5-10 мг после полудня, а ацетат кортизона - по 25 мг утром и 12,5 мг после полудня. Общая суточная доза преднизона обычно составляет 2,5-7,5 мг, и ее можно принимать однократно вечером или делить на утренний и дневной приемы, причем утренняя доза должна быть больше дневной.

24.   Объяните применение флюдрокортизона при хронической надпочечниковой недостаточности.

Флудрокортизон в суточной дозе 0,05-0,2 мг используют при недостаточнос­ти альдостерона. Этот препарат назначают для коррекции электролитных нару­шений, которые могут иметь место при первичной надпочечниковой недостаточ­ности.

Добавить комментарий