51. Какова роль ботулотоксина в лечении дистонии?
Ботулотоксин—один из наиболее опасных, смертельных биологических то синов, продуцируемый бактериями Clostridium Botulinum. Ботулотоксин воздействует на нервно-мышечный синапс, связываясь с пресинаптическим холинергическим окончанием и подавляя высвобождение ацетилхолина. В результате такой функциональной денервации возникают периферические парезы и атрофии мышц.
Через 3-4 месяца происходит восстановление за счет ветвления (спрутинга) и регенерации нервных окончаний.
Инъекции ботулинотоксина эффективны в 95% случаев блефароспазма, 90% случаев спастической дисфонии, 85% случаев цервикальной дистонии, при лечении большинства пациентов с оромандибулярной дистонией и дистонией кисти.
У больных с гемидистонией может отмечаться улучшение после инъекций ботулотоксина в наиболее вовлеченную область. Побочные эффекты в случае применения данного метода ограничиваются лишь локальной слабостью. Тип осложнения зависит от области введения. Например, при лечении блефароспазма может возникать птоз, в то время как при цервикальной дистонии возможна дисфагия.
Большинство побочных эффектов самопроизвольно регрессирует через 2-4 недели. У небольшого числа пациентов (3-5%) продуцируются антитела к ботулотоксину.
52. Для лечения каких еще заболеваний (помимо дистонии) применяется ботулотоксин?
Кроме дистонии, ботулотоксин применяется для лечения ряда других заболеваний. Впервые ботулотоксин был использован при лечении косоглазия. Введение ботулотоксина приводит к улучшению у 90% больных лицевым гемиспазмом, который является формой сегментарной миоклонии. Этот метод эффективен у 50% больных с тремором руки/или головы. Кроме того, имеются сообщения об успешном применении инъекций ботулотоксина при других состояниях, связанных с патологическими или неадекватными мышечными сокращениями, например при тиках.
