Предлагаются краткие схемы предварительной диагностики отдельных заболеваний,или их групп по предъявляемой пациентами основной жалобе. Услышав жалобу пациента, фельдшер задает дополнительные вопросы для ее детализации и выявления других симптомов. Объективное обследование пациента дает возможность предположить одно или несколько заболеваний. После этого фельдшер приступает к лечению (грипп, ОРВИ), или обследует пациента (анемия, лейкоз), или организует консультации специалистов.
| Жалобы | Выявленные симптомы | Объективные данные | Диагноз и дифдиагноз | Лечение и тактика фельдшера |
| VI. Отеки I. На нижних конечностях | Общая слабость, одышка при физической нагрузке! периодические боли в сердце, сердцебиения | Акроцнаноз. Границы сердца увеличены влево, вверх, вправо или уменьшены. Лритшш, систолический, днвето-лический шумы, топы сердца глухие или не прослушиваются |
Хроническая сердечная недостаточность. ДД; от почечных отеков (бледность кожи, нет одышки. варикозной болезни ног, лимфостаза | Диета с ограничением соли, жидкости, Диуретики внутрь(гипотиазид, фуросемпл, арифон и др.). Консультация терапевта |
| 2. На лице (под глазами) | Общая слабость, сухость во рту, ангины в прошлом, болезнь почек в анамнезе | Бледно-серый цвет кожи, сухость кожи, языка. АД повышено. Положительный симптом Пастернацкого | Заболевания почек: острый или хронический глумеролонефрит, нефросклероз. ДД: от ХСН, опухоли средостения, констриктивного перикардита | Диета с ограничением жидкости, соли. Дополнительные исследования: OAK, ОАМ, AM по Нечипоренко, проба по Зимиицкому. Консультации терапевта, нефролога |
| 3. Увеличение живота: асцит | Отеки на ногах, общая слабость, одышка, сердцебиение, перебои в сердце | Акроцнаноэ. АД нормальное, снижено млн повышено. Тахикардия, Увеличение границ сердца, приглушенность тонов сердца, систолический (диасто-лнческип) шум. Тупость при перкуссии живота | Хр. сердечная недостаточность IV степени. ДД: от метеоризма (тимпанит при перкуссии), метастазов в брюшину, ожирения, туберкулезного перитонита, цирроза печени (портальная гипертензия | Направить к терапевту для проведения дифференциальной диагностики |
| 4. Местные ограниченные | Этечность лица, рук (редко — всего тела). Зябкость, сонливость, выпадение волос, снижение слуха, запоры | Заторможенность, затрудненная речь. Кожа бледная, холодная. Жслтушность ладоней. Сухость и шелушение кожи. Лицо одутловатое* ВСКИ припухшие, ноги отечны — «слизистый» отек (нет ямки после надавливания). Брадикардия, аритмия |
Гипотиреоз. ДД заболевания гипофиза, сердца (ХСН), почек (гломеролунефриты), неврологические (болезнь Дауна), гипопротетеинемия, В12-дефицитная анемия | Обследования: OAK, БАК (холестерин, билирубин, сахар), ЭКГ. Направление к терапевту или эндокринологу |
