Амбулаторный прием фельдшер проводит в поликлинике, офисе или фельдшерско-акушерском пункте. Только по жалобам и данным объективного обследования он должен предположить возможную нозологическую форму заболевания или синдром, требующие неотложной помощи. В том и другом случае фельдшер, оказав необходимую помощь, должен правильно поступить тактически.
Амбулаторный прием
Предлагаются краткие схемы предварительной диагностики отдельных заболеваний,или их групп по предъявляемой пациентами основной жалобе. Услышав жалобу пациента, фельдшер задает дополнительные вопросы для ее детализации и выявления других симптомов. Объективное обследование пациента дает возможность предположить одно или несколько заболеваний. После этого фельдшер приступает к лечению (грипп, ОРВИ), или обследует пациента (анемия, лейкоз), или организует консультации специалистов.
|
Жалобы |
Выявленные симптомы |
Объективные данные |
Диагноз и дифдиагноз (ДА) |
Лечение и тактика фельдшера |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
I. Кашель |
Температура 39-40 °С, кровохарканье, одышка, боль при дыхании |
Притупление или тупость перкуторного звука, усиление голосового дрожания, крепитация или бронхиальное ослабленное дыхание, тахикардия, ч.д.д. — до 40 в 1 мин |
Крупозная пневмония. ДД: от инфарктной пневмонии (наличие порока сердца, варикозной болезни); туберкулеза (эпиданамлез) |
Ввести в/м 2-4 мл 50% р-ра анальгина. Госпитализация (оксигенотерапия, наблюдение, консультация |
|
2. Влажный, периодический |
Температура 38 °С, боль в груди при дыхании (возможна) |
Притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы, крепитация |
Очаговая пневмония. ДД: от гриппозной пневмонии (кровохарканье, отсутствие притупления, интоксикация) |
Направить на консультацию к терапевту (назначение лечения) |
|
Температура < 38 °С, jпризнаки ОРВИ, жжение за грудиной |
Легочный перкуторный-звук, рассеянные сухие хрипы, жесткое дыхание, гиперемия зева |
Острый бронхит. ДД: от гриппа |
Постельный режим, обильное теплое питье, ножные ванны. Внутрь — сульфадиметокенн, аскорбиновая кислота, бромгексин, горчичники |
|
|
3. Влажный (мокрота полным ртом по утрам) |
Температура — нормальная или субфебрильная, одышка, в анамнезе — курение |
Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Жесткое дыхание. Сухие и влажные хрипы. Возможен цианоз, хроническая дыхательная недостаточность |
Хронический бронхит. ДД: от бронхоэктатической болезни |
Отказ от курения, ингаляционные бронхолитики при обструктивном бронхите. Консультации терапевта, пульмонолога |
|
4. Влажный (гнойная мокрота) |
Температура > 38 °С, озноб, симптомы интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль), мокрота полным ртом |
Отставание в дыхании грудной клетки над местом поражения, тимпанический перкуторный звук, сухие и влажные хрипы, дыхание ослаблено |
Абсцесс легкого после вскрытия в бронх. ДД: от гангрены, абсцедирующей пневмонии (анамнез), бронхоэктатической болезни |
Консультация терапевта» Щ хирурга для решения вопроса о госпитализации |
|
5. Приступообразный —мокрота стекловидная, трудноотделяемая |
Температура — нормальная, одышка, ощущение «свиста» в груди, непереносимость запахов, пыли |
Бочкообразная грудная клетка, ослабленное голосовое дрожание, перкуторный звук с коробочным оттенком, сухие хрипы, экспираторная одышка |
Бронхиальная астма» кашлевой вариант. ДД: от опухоли средостения (одутловатость шеи, дина), коклюша (у детей) |
Применение В2-агониста (сальбутамол) — ингаля-ционно, таблетки эуфиллина выпить, предварительно растерев в порошок. Консультация терапевта (дальнейшее лечение) |
