Открытые переломы - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Поиск по сайту

Все открытые переломы являются показанием к экстренному хирурги­ческому вмешательству, целью которого является снижение риска ин­фекционных осложнений. Алгоритм обследования и лечения при по­дозрении на открытый перелом представлен на рис. 38.1. Первоочеред­ной задачей являются выявление и лечение угрожающих жизни повре­ждений. Рентгенографию конечности можно отложить до завершения наиболее неотложных мероприятий. На первом этапе ЭМП с по­мощью давящих повязок останавливают кровотечение. На втором эта­пе выполняют тщательное исследование поврежденной конечности, устраняют ее деформацию, накладывают стерильную повязку. Для им­мобилизации используют шину, верхняя поверхность которой покры­та мягким материалом. Показаны в/в введение антимикробных средств и профилактика столбняка. По окончании неотложных меро­приятий приступают к первичной хирургической обработке раны. По возможности ее следует выполнять в течение первых 6 ч после травмы. Более позднее проведение первичной хирургической обработки повы­шает риск инфекционных осложнений. При открытом переломе швы на кожную рану после хирургической обработки не накладывают. Отсроченное наложение швов (обычно через 3—4 сут) снижает риск ране­вой инфекции. Другие повреждения нижней конечности, требующие ЭМП, представлены

  Повреждения нижней конечности, требующие специа­льной ЭМП

  • Переломы таза с массивной кровопотерей
  • Закрытый перелом или нывихс повреждением магистрального сосуда Туннельный синдром Открытый перелом Вывих бедра
  • Перелом шейки бедренной кос г и со смешением у молодого больного Перелом шейки таранной кости со смешением

СОПУТСТВУЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Знание типичных сочетаний повреждений нижней конечности облег­чает и мы явление и снижает риск поздней диагностики тяжелых по­вреждений (табл. 38.3).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При переломах практически всегда отмечается хотя бы один из следу­ющих симптомов: деформация, отек, болезненность при пальпации или патологическая подвижность. Смещение при переломах длин­ных трубчатых костей может быть продольным, приводящим к укоро­чению конечности, ротационным и угловым. Внутрисуставные пере­ломы в отсутствие повреждения суставной капсулы обычно вызыва­ют гемартроз. При отеке конечности, двигательных и чувствительных нарушениях следует исключать туннельный синдром, который может развиться через несколько часов после травмы (рис. 38.2). Даже при значительном повреждении магистральной артерии может сохра­няться пульс на периферических артериях дистальнее места повреж­дения. Так, при Повреждении подколенной артерии обычно сохранен пульс на тыльной артерии стопы. При любом изменении пульса на тыльной артерии стопы поеле репозиции костных отломков или вправления вывиха следует исключать повреждение артерий (рис. 38.3). Перед началом лечения обязательно проводят неврологическое ис­следование, результаты которого заносят в историю болезни. Крово­течение, даже после ампутации, обычно удается остановить с по­мощью давящей повязки. Наложения жгута следует по возможности избегать.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

На первом этапе ЭМП больному с травмой показана рентгенография грудной клетки и шейного отдела позвоночника. В связи с трудностя­ми диагностики повреждений таза при физикальном исследовании всем больным выполняют рентгенографию таза в задней прямой про­екции (табл. 38.4). При этом можно выявить источник массивного кро­вотечения. Рентгенография костей нижней конечности является менее приоритетным исследованием. Не следует откладывать реанимацион­ные мероприятия или прерывать их для того, чтобы выполнить его. Однако если качественные рентгенограммы можно получить, не замедляя ЭМП, исследование может помочь определить тактику лечения боль­ного. Рентгенографию выполняют в задней прямой и боковой проек­циях. Кость, повреждение которой подозревают, должна быть видна на рентгенограммах полностью, место предполагаемого повреждения — расположено в центре. При переломах таза, а также при некоторых сложных внутрисуставных переломах информативнее КТ. У больных со стабильной гемодинамикой, которым планируется КТ по другим показаниям, целесообразно одновременно выполнить исследование конечностей.

 

 

 

Добавить комментарий

Тесты для врачей

Наши партнеры