ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Обследование больного не должно ограничиваться исследованием поврежденной верхней конечности. При сборе анамнеза следует уточнить механизм травмы, место и время происшествия, положение шеи, руки и кисти в момент травмы, наличие жалоб, свидетельствующих о неврологических нарушениях, наличие сопутствующих заболеваний и их лечение, использование антимикробных средств и проведение вакцинации против и столбняка.
Перед физикам иным исследованием снимают с больного одежду. При осмотре отмечают признаки свежих (ссадины, отек мягких тканей, гематомы, асимметрия) и давних (рубцы, атрофия мышц) повреждений. Оценивают активные (если это возможно) и пассивные движения конечности. Обращают внимание на крепитацию, патологическую подвижность, деформацию, наличие и расположение ран. Для оценки кровообращения в поврежденной конечности осматривают кожу (обращают внимание на бледность или цианоз), исследуют наполнение капилляров в кончиках пальцев после надавливания и пульс на периферических артериях. Если пульс отсутствует, выполняют допплеровское исследование. Чтобы оценить проходимость лучевой и локтевой артерий, проводят пробу Аллена. В отсутствие пульса и при наличии открытого повреждения, перелома или вывиха, которые могут сочетаться с повреждением периферических артерий, проводят ангиографию. К устранению повреждений артерий приступают сразу после репозиции и фиксации костных отломков. Оптимальный срок вмешательства при повреждениях артерий—не позднее 6 ч после травмы. После их устранения выполняют фасциотомию.
При сильном отеке поврежденной конечности следует думать о туннельном синдроме. Такие классические симптомы этой патологии, как боль, бледность кожи, парез, парестезия, отсутствие пульса на периферических артериях, наблюдаются не всегда. Характерна боль при пассивном растяжении мышц, заключенных в пораженном фасциальном ложе. Пр] подозрении на туннельный синдром снимают циркулярные повязки. Затем измеряют давление в фасциальном ложе. Это исследование особенн< важно при угнетении сознания. Повышенным считается давление более 30—35 мм рт. ст. или на 10—30 мм рт. ст. превышающее диастолическое АД. При туннельном синдроме выполняют фасциотомию.
Неврологическое исследование включает оценку состояния плечевого сплетения и нервов верхней конечности
