Нарушения проходимости дыхательных путей особенно часты при переломах нижней челюсти. Двусторонние и огнестрельные (при ранении из дробового ружья) переломы могут сопровождаться образованием подвижного сегмента или крупного дефекта нижней челюсти. Пострадавшие с такими повреждениями нередко принимают характерную позу. Они сидят, наклонившись вперед. Только в таком положении лишенные опоры язык и надподъязычные мышцы под действием силы тяжести смещаются вперед и проходимость дыхательных путей восстанавливается. Попытки уложить пострадавшего для ларингоскопии или хирургического вмешательства для обеспечения проходимости дыхательных путей заканчиваются их обструкцией. Если больной может сидеть и выполнять команды врача, то лучше всего в этом положении аспирировать содержимое дыхательных путей и выполнить назотрахеальную интубацию вслепую или под эндоскопическим контролем.
Удар по нижней челюсти снизу может вызвать двусторонний перелом на уровне первого-второго моляров. В профиль нижняя челюсть выглядит укороченной (перелом Энди Гампа), поскольку мышцы дна рта смещают отломок вниз и назад. Это нарушает проходимость дыхательных путей. Чтобы восстановить ее, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед и удерживать ее в таком положении или приподнять смещенные ткани клинком ларингоскопа при прямой ларингоскопии и выполнить интубацию трахеи.
Повреждения ветви нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, переломы скуловой кости со смещением отломков назад могут ограничивать открывание рта. Если позволяет время, при таких повреждениях лучше выполнить назотрахеальную интубацию под эндоскопическим контролем. Рентгенография и КТ позволяют дифференцировать такие причины нарушений открывания рта, как переломы костей лицевого черепа, боль и тризм (спазм жевательных мышц).
В отличие от переломов при боли и тризме открывание рта восстанавливается после введения анестетиков и миорелаксантов. К сожалению, при нестабильном состоянии больного интубацию трахеи приходится проводить раньше, чем появляется возможность выполнить рентгенографию и КТ. При тяжелых переломах нижней челюсти следует поддерживать самостоятельное дыхание больного и избегать введения общих анестетиков, средств, угнетающих сознание, и миорелаксантов, пока не будет проведена прямая ларингоскопия и не будет установлено, что препятствий для введения эндотрахеальной трубки нет. Если ожидается, что попытка интубации трахеи будет сложна или опасна, показано хирургическое вмешательство для обеспечения проходимости дыхательных путей.
При переломах верхней челюсти нарушение проходимости дыхательных путей может быть обусловлено массивным кровотечением, в том числе из решетчатых артерий. Предотвратить попадание крови в дыхательные пути позволяют тампонада носа, тампонада носоглотки катетером Фол и, аспирация крови и опускание головного конца стола, каталки или носилок. Переломы Ле Фора III обычно сопровождаются переломами основания черепа. Попытка назотрахеальной интубации в этих случаях может привести к повреждению решетчатой пластинки. Проходимость дыхательных путей при переломе Ле Фора III обычно обеспечивают трахеостомией при сохраненном сознании.
