Напишите нам

Поиск по сайту

Коникотомия — первое, о чем приходится думать в ситуации, когда по­казана интубация трахеи, но по той или иной причине она оказывается неосуществимой. Считается, что коникотомию не следует выполнять детям из-за высокого риска поде кладом но го стеноза гортани. Однако это противопоказание является относительным и зависит от возраста ребенка и возможностей обеспечения проходимости дыхательных пу­тей другими способами.

Перстнещитовидная связка расположена подкожно и легко опреде­ляется при пальпации. Зафиксировав гортань, выполняют короткий горизонтальный или вертикальный разрез кожи в проекции этой связ­ки. Еще раз пальпируют перстнещитовидную связку одним пальцем. Затем выполняют небольшой разрез связки, который расширяют ту­пым путем. Иногда это делают рукояткой скальпеля, хотя лучше ис­пользовать зажим «москит», хирургические ножницы, а в идеале — трахеостомический расширитель. Если отверстие в перстнещитовид-ной связке имеет достаточный размер, через него вводят обычную тра-хеостомическую трубку. Для взрослого человека среднего роста и веса внешний диаметр любой трубки, вводимой при коникотомии, не дол­жен превышать 7—8 мм. Для больных меньшего роста и веса, особенно женщин, выбирают более тонкие трубки.

Коникотомию обычно считают простой манипуляцией, однако ее простота, если говорить об экстренном обеспечении проходимости дыхательных путей, по-видимому, преувеличена. Это вмешательство становится очень трудным, когда из-за отека или гематомы сглажива­ются основные анатомические ориентиры на шее, больной находится в состоянии гипоксии и агрессивен. По данным J. McGill и соавт., часто­та осложнений коникотомии составляет 39%. В 13% случаев трубка бы­ла введена неправильно (чаше всего через шитоподъязычиую связку), в 11 % случаев процедура заняла более 3 мин. Самым тяжелым осложне­нием, по данным этой работы, был перелом щитовидного хряща при грубом введении трахеостомической трубки Шайли №9 с внешним диаметром 12 мм.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры