Диагноз переломов костей лицевого черепа можно быстро поставить при первичном обследовании. Если больной может выполнять команды, его просят обоими глазами следить за небольшим предметом (например, ручкой-фонариком), перемещаемым в основных направлениях взгляда. При этом оценивают движения глазных яблок и состояние глазодвигательных мышц. При переломе дна глазницы возможно ущемление нижней прямой и косой мышц и, как следствие, ограничение подвижности глазного яблока. Обязательно оценивают остроту зрения.
Пальпируют края глазниц, нос, челюсти. При этом можно выявить симптом ступеньки или подвижность костных отломков. Кости средней трети лица пальпируют несколькими пальцами, введя один из них в рот больного. Спрашивают у больного, смыкаются ли верхние и нижние зубы при накусывании как обычно. При нарушении прикуса вероятен перелом верхней или нижней челюсти.
Проводят исследование V и VII черепных нервов. Переломы дна глазницы нередко сопровождаются повреждением подглазничного нерва, которое проявляется гипестезией щеки, боковых отделов носа, верхней губы, верхних зубов. Поверхностное расположение ветвей лицевого нерва объясняет легкость их повреждения при травме височной и скуловой областей. При этом больной не может поднять бровь на стороне повреждения, а на ипсилатеральной половине лба отсутствуют морщины (обследование проводят в отсутствие нарушений сознания). Переломы височной кости могут сопровождаться повреждением лицевого нерва внутри лицевого канала. Это проявляется параличом половины лица.
Глубокие раны мягких тканей щечной области могут сопровождаться повреждением протока околоушной железы. Для подтверждения диагноза в устье протока околоушной железы вводят тонкий зонд или силиконовый катетер. Если проток пересечен, вводимый инструмент выходит наружу через рану в щечной области. Введение жидкости через катетер позволяет выявить скрытые повреждения протока.
Лучевая диагностика
При подозрение на перелом костей лицевого черепа по данным физи-кального исследования показана КТ головы в горизонтальной и во фронтальной проекциях. Для оценки состояния тела, ветвей, углов и мыщелковых отростков нижней челюсти показана ортопантомогра-фия.
