Напишите нам

Поиск по сайту

Ушиб мочевого пузыря и околопузырная гематома часто возни­кают вследствие сочетанной травмы, нередко на фоне перелома ко­стей таза, и сопровождаются клинически выраженным нарушением акта мочеиспускания в остром периоде. Степень тяжести повреж­дения мочевого пузыря возрастает пропорционально объему мочи, находящейся в пузыре в момент травмы. Внебрюшинный разрыв возникает из-за натяжения связок, фиксирующих мочевой пузырь к стенкам таза, и чаще наблюдается при пустом или умеренно на­полненном мочевом пузыре [Corriere J.N. Jr., Sandler СМ., 1988]. Перелом костей таза нередко сопровождается перфорацией стенки мочевого пузыря костными отломками, в отдельных случаях такая травма может привести к одновременному повреждению и задней уретры [Brandes S., ВоггеШ J Jr., 2001].

Восходящая уретроцистограмма

Восходящая уретроцистограмма. Перелом лобковой кости, ослож­ненный внебрюшинным разрывом мочевого пузыря и обширной гемато­мой таза. На цистограмме определяется значительный дефект наполнения мочевого пузыря, вызванный сдавлением его стенки извне тазовой гема­томой.
Внебрюшинная травма мочевого пузыря, возникшая на фоне на­рушения целости тазового кольца, нередко осложняется значитель­ным кровотечением с образованием массивной гематомы в тазовой клетчатке (рис. 3.3). Источником геморрагии являются костные от­ломки, простатическое венозное сплетение, а также артерии и вены мочевого пузыря. Обширное кровоизлияние сопровождается моче­вой инфильтрацией с развитием инфекционно-воспалительной ре­акции клетчатки, переходящей при отсутствии лечения в мочевую флегмону таза. Дальнейшее клиническое течение и исход осложнен­ного внебрюшинного разрыва мочевого пузыря в значительной мере зависят от того, насколько своевременно произведено оператив­ное вмешательство, обеспечивающее надлобковое отведение мочи и дренирование тазовой клетчатки. В случае агрессивного течения мочевой флегмоны вследствие непрекращающегося поступления мочи в клетчатку развиваются множественные подкожные затеки в мошонке, на бедрах, ягодицах. Другим, не менее тяжелым ослож­нением перелома костей таза, отягчающим течение внебрюшинного разрыва мочевого пузыря, является травматический шок, вывести из которого пострадавшего не всегда представляется возможным.

Внутрибрюшинный разрыв возникает, как правило, на фоне ту­гого наполнения мочевого пузыря. Повреждение стенки наполнен­ного пузыря возможно даже при незначительной силе удара в проекции органа. Резкий подъем внутрипузырного давления приводит к разрыву всех слоев стенки и брюшины, покрывающей верхушку мочевого пузыря [Серебряков В.Н. и др., 1998]. Внутрибрюшин-ный разрыв мочевого пузыря в отличие от внебрюшинного не со­провождается обильным кровотечением из поврежденных стенок. Верхушка мочевого пузыря маловаскуляризована, после излияния мочи в брюшную полость мышцы пузыря активно сокращаются, что предотвращает массивное кровотечение.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры