Напишите нам

Поиск по сайту

Классификация. Травма мочевого пузыря бывает закрытой, от­крытой, изолированной и со­четанной. Открытая травма наиболее актуальна в военное время. Статистические дан­ные периода Великой Отече­ственной войны показывают, что ранение мочевого пузыря составляло 19—36% от всех по­вреждений органов мочеполо­вой системы. В мирное время открытая   травма   мочевого пузыря встречается редко - только в 1% наблюдений, так как от­крытое повреждение мочевого пузыря является следствием ог­нестрельного (пулевого, осколочного) или ножевого (резаного, колотого) ранения. На характер повреждения оказывают влияние травмирующий фактор, место его приложения и степень наполне­ния мочевого пузыря. Зоной травмы могут быть передняя брюшная стенка, промежность, прямая кишка и влагалище.

Практическое значение имеет 2 основных вида травмы мочево­го пузыря: вне- и внутрибрюшинный разрыв. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря в практике неотложной урологии встреча­ется в 5 раз чаще, чем внебрюшинный (рис. 3.2). Реже имеет ме­сто комбинированное (смешанное) повреждение мочевого пузыря, которое наблюдается у больных с тяжелой травмой тазового кольца и переполненным пузырем. Внебрюшинное повреждение чаще всего является следствием травмы костей таза, когда происходят натяжение и разрыв связок, фиксирующих мочевой пузырь. Как и закрытая травма, открытое повреждение мочевого пузыря бывает внебрюшинным, внугрибрюшинным и смешанным. По виду ране­вого канала открытое повреждение мочевого пузыря подразделяют на касательное, сквозное и слепое. Сочетанное повреждение моче­вого пузыря и органов брюшной полости чаще наблюдают у постра­давших с открытой травмой.

В отдельную группу следует выделить ятрогенное (интраоперационное) повреждение мочевого пузыря, возникающее в процессе акушерско-гинекологических и абдоминальных оперативных вме­шательств.

В мирное время явно преобладает и поэтому имеет практическое значение закрытая травма мочевого пузыря, как внебрюшинная, так и внутрибрюшинная, с полным или частичным разрывом стен­ки [Горячев И.А., Шпиленя Е.С., 1991; Петров СБ., 1999]. Среди всех повреждений органов мочеполовой системы на долю закрытого разрыва мочевого пузыря приходится 15% [Лопаткин Н.А., 1998]. Частота сочетанной травмы мочевого пузыря колеблется от 24,3 до 40,2% [Вайнберг З.С., 1997; Довлатян А.А., Черкасов Ю.В., 2004; Магомедов З.М., 2002].

Практика показывает, что травматический разрыв мочевого пу­зыря нередко сочетается с переломом костей таза и повреждени­ем органов брюшной полости [Горячев И.А., Шпиленя Е.С., 1992; Пиров Т.А., 2010; Brandes S., ВоггеШ J Jr., 2001; Hochberg Т.Е., Stone N.N., 1993]. Из этого следует важный практический вывод, что у всех пациентов с переломом костей таза необходимо исключить разрыв мочевого пузыря с целью раннего выявления травмы этой локализации [Corriere J.N. Jr., Sandler СМ., 1999].

В оценке тяжести травмы мочевого пузыря ряд зарубежных авто­ров отдельно выделяют ушиб, который они относят к первой степе­ни повреждения [Moore Е.Е. et al.,1992, и др.] (табл. 3.1).

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры