Напишите нам

Поиск по сайту

Определение. Комплекс симптомов, характеризую­щих тяжесть состояния пациентов, объясняющихся рез­ким ухудшением кровеснабжения органов и тканей, на­рушением тканевого дыхания, развитием дистрофии, ацидоза и некроза тканей.

Основные типы шоков:

  • гиповолемический;
  • кардиогенный;
  • обструктивный;
  • перераспределительный;
  • анафилактический.

Характерные симптомы:

Кроме того, наблюдаются симптомы основного забо­левания. Течение шока может осложняться ЛВС — син-дромом мезентериальнои ишемии, нарушением сократи­тельной функции миокарда, печеночной и почечной не­достаточностью .

Дифдиагностику шоков см. в таблице

Тип шока

Патофизиология

Причины

Гемодинамика и основные симптомы

Гиповолемический

Острая потеря > 20% внутри-сосудистой жидкости вслед­ствие кровотечения или обе­звоживания

Желудочно-кишечное кро­вотечение, тяжелая рвота (панкреатит), профузный понос

Низкие ЦВД и сердечный выброс, высокое ОПС; набухание шейных вен; холодный пот: замедленное наполнение капилляров

ногтевого ложа

Кардиогенный

Снижение ударного объема при поражении сердца, вклю­чая нарушение сократительной функции миокарда или об­струкцию клапанов, аритмии

Острый ИМ, тяжелый мио­кардит, острая митральная или аортальная недостаточ­ность, аортальный стеноз, тампонада сердца

Высокое ЦВД, низкий сердечный выбрею, высокое ОПС; набухание шейных вен, хо­лодный пот, замедленное наполнение ка­пилляров, ногтевого ложа; возможны отек легких, боль в груди, шумы в сердце

Обструктивный

Снижение ударного объема вследствие нарушения на­полнения или опорожнения желудочков внесердечного происхождения

ТЭЛА, напряженный пневмо­торакс

Высокое или низкое ЦВД, низкий сер­дечный выброс, высокое ОПС; набухание шейных вен, холодный пот, замедленное заполнение капилляров ногтевого ложа, иногда - отек легких

Перераспредели­тельный

Значительное снижение ОПС с перераспределением внутрисосудистого объема вследствие повышения про­ницаемости капилляров или артериального сброса

Острая надпочечниковая не­достаточность, анафилаксия, сепсис, нейрогенный шок, токсический шок

Низкое ЦВД, повышенный сердечный выброс, низкое ОПС; набухания шейных вен нет, конечности теплые, наполнение капилляров ногтевого ложа нормальное.

i

Лечение шока

Общие противошоковые мероприятия

  • 1.   Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей (интубация трахеи — при отеке или травме трахеи).
  • 2.   Ингаляция кислорода — при всех видах шока.
  • 3. Если нет отека легких, вводят инфузионные ра­створы (солевые и коллоидные), а также вазопрессорные препараты (деофамин, норадреналин).

При отеке легких: АДс < 60 мм рт. ст. — норадрена­лин или дофамин 40 мг в 200 мл изотонического раство­ра натрия хлорида в/в капельно медленно!

После повышения АД до 70-80 мм рт. ст. прекращают введение норадреналина, начинают инфузию добутамина.

Проводится коррекция ацидоза, гипоксемии и ги­потермии. Пульсовое давление — 50-60 мм рт. ст.; ди­урез > 20 мл/ч; психический статус (ясное сознание, ориентация в обстановке и времени); температура те­ла > 35 °С; устранение лактацидоза и кетоацидоза (рН крови — 7,3-7,5).

Лечение инфузионными растворами проводится кар­диологической бригадой до госпитализации.

Дальнейшая помощь зависит от типа и этиологии шока — см. анафилактический шок, инфаркт миокарда (кардиогенный шок).

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры