Напишите нам

Поиск по сайту

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Определение. Нарушение периферического кровооб­ращения, которое сопровождается нарушением кровоснаб­жения органов и тканей. Возникает это состояние в ре­зультате внезапного первичного уменьшения кровенапол-няемости периферических сосудов и проявляется в виде обморока, коллапса, шока.

Обморок (синкоп) — внезапное кратковременное на­рушение сознания, вызванное гипоксией мозга, сопро­вождающееся ослаблением сердечной деятельности и ды­хания и быстрым их восстановлением. Различают обмороки: 1) нейрокардиогенные (ситуационные);

2)   кардиогенные (бради-, тахиаритмические); обструк-
тивные (аортальный стеноз, стеноз легочной арте-
рии, ТЭЛА, миксома левого предсердия);

3)    ангиогенные (ортостатический, цереброваскулярный).
Симптомы:

  • предобморочный период: ощущения дурноты, потем­нения в глазах, звон в ушах, слабость, головокруже­ние, подташнивание, потливость, бледность кожи (длитоя 1-10 с);
  • обморок: потеря сознания, резкое снижение мышеч­ной силы, поверхностное дыхание, тонико-клоничес-кие судороги, может быть непроизвольное мочеиспус­кание, зрачки сужены (иногда — расширены), не реа­гируют на свет, отсутствует роговичный рефлекс; пульс слабый, едва прощупывается, редкий, АД нормаль­ное или снижено (длится до 1 мин или до 10—20 мин);
  • послеобморочный период: кожа обычного цвета, нор­мализуются пульс, АД; ретроградная амнезия, может быть слабость, головная боль.

Дифференциальная диагностика основных синкопальных состояний изложена в таблице

Признаки

Нейрокардиогенный обморок

Ортостатический обморок

Кардиогенный обморок

Цереброваскулярный обморок

Анамнез

Повторные обмороки в типичных ситуациях

Гипотония, постельный режим, дегидратация

ИБС, пороки сердца, нарушения ритма

Неврологические заболевания

Начало обморока

В молодом возрасте

В любом возрасте

Чаще в среднем возрасте

Чаще в среднем возрасте

Провоцирующие факторы

Стресс, душное помещение, кашель, нагуживание, мочеиспускание

Резкий переход в вертикальное положение

Отсутствуют, иногда физическая нагрузка, перемена положения тела

Отсутствуют или наклон, поворот, запрокидывание головы

Положение, в котором возникает обморок

Вертикальное

Вертикальное

Любое

Чаще вертикальное

Предобморочное состояние

Есть

Отсутствует

Отсутствует или боли, «перебои* в сердце

Отсутствует или головная боль, головокружение

Обморок

Типичный с вегетативными

реакциями,

кратковременный

Кратковременный без вегетативных реакций и изменений ЧСС

Продолжительный, цианоз, аритмия

Продолжительный акроцианоз, неврологическая симптоматика

Послеобморочное состояние

Есть: слабость,

головокружение,

брадикардия

Отсутствует

Слабость, цианоз, боли в области сердца, за грудиной

Головная боль, в области шеи, дизартрия, парезы

Неотложная помощь при обмороке

  • Уложить пациента горизонтально без подголовника с приподнятыми на 30е ногами.
  • Расстегнуть одежду.
  • Обеспечить доступ свежею воздуха.
  • Обрызгать лицо и грудь водой,
  • Дать вдохнуть нашатырный спирт (машущими дви­жениями перед носом) или уксусную эссенцию, эфир.
  • Приложить грелки к ногам и кистям.
  • Если не возвращается сознание, ввести и/к или в/м 2 мл кордиамина (или 1 мл 10% раствора кофеина), при низком АД — 1 мл 1% раствора мезатона.
  • При аритмическом обмороке (полная AV-блокада) — 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата (или 10 мл 2,4% ра­створа эуфиллина), при пароксизмальной тахикардии — 5 мл 10% раствора новокаинамида в/в медленно.
  • При гипогликемическом обмороке — 40-60 мл 40% раствора глюкозы в/в.

После восстановления сознания обеспечить пациенту полный физический, психический покой и наблюдение.

Подлежат- госпитализации пациенты с обмороками при: полной AV-блокаде, эпилепсии, черепно-мозговой травме.

При часто повторяющихся обмороках показано обсле­дование у участкового врача.


 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры