Напишите нам

Поиск по сайту

Определение. Воспалительное повреждение слизистой оболочки желудка, которое сопровождается нарушением моторики и секреции.

Классификация острого гастрита

1.   По форме:

  • а)   простой (катаральный);
  • б)  коррозивный;
  • в)   фибринозный;
  • г)   флегмонозный.

2.   По этологическим факторам:

  • а)   экзогенный;
  • б)  эндогенный.

Симптомы:

 

  •  чувство тяжести и полноты в эпигастральной области;
  •  тошнота, слабость, рвота, иногда понос;
  • потеря аппетита;
  • слюнотечение, сухость во рту;
  • бледность кожных покровов;
  • вложенность языка;
  • тахикардия; АД снижено (у пожилых — коллапс);
  • возможно повышение температуры тела.

 

Лечение

 

  • промывание желудка, очистительная клизма;
  • голодная диета 1—2 дня;
  • постепенное расширение диеты — перевод на общий стол к концу недели;
  • бесалол внутрь при болях в животе.

 

При флегмозной форме (лихорадка) — большие дозы антибиотиков широкого спектра (ампицилин, цефало-спорины).

При коррозивной форме (отравление кислотами, ще­лочами) — обезболивание (наркотические анальгетики), капельное введение жидкости (5% глюкоза, плазма).

Консультации хирурга.

При аллергическом гастрите — антигистаминные ле­карственные средства (супрастин, тавегил, преднизолон — в тяжелых случаях).

Хронический гастрит

Определение. Хроническое воспаление слизистой обо­лочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрес­сирующей атрофией, нарушениями моторной, секретор­ной и инкреторной функций.

Классификация хронического гастрита (принята Международным конгрессом гастроэнтерологов в Сиднее в 1990 году— сокращенный вариант).

1.  По этиологии:

 

  • а)  ассоциированный с хеликобактериями пилорическими (HP);
  • б)  аутоиммунный;
  • в)   особая форма (зозинофильный, гранулематозный).

 

2.  По топографической характеристике:

 

  • а) пангастрит (распространенный);
  • б) антральный (пилородуоденит);
  • в) фундальный (тела желудка).

 

3.   По степени выраженности морфологических продлений:

 

  • а)   отсутствие изменений;
  • б)  плоский эрозивный;
  • в)   атрофический;
  • г)   гиперпластический.
  • 4.   По характеру желудочного соковыделения:
  • а)   с сохраненной или увеличенной секрецией;
  • б)  с секреторной недостаточностью.

 

Основные симптомы

Болевой синдром — боль в эпигастральной области.

Желудочная диспепсия — снижение аппетита, отрыж­ка, изжога, тошнота, рвота, чувство дискомфорта после еды.

Нарушения общего состояния — гиповитаминоз, не­переносимость некоторых пищевых продуктов, симпто­мы холецистита, панкреатита, снижение массы тела, от­клонения со стороны нервно-психической сферы.

Далее — симптомы зависят от состояния желудочной секреции. 

Антралъный гастрит (гипертрофия слизистой и ги­персекреция желудочного сока).

Симптомы:

 

  • изжога, отрыжка кислым, иногда рвота;
  • чувство давления, жжения в поджелудочной области;
  • боль через 1—1,5 ч после еды, иногда «голодные», сти­хающие после приема пищи;
  • запоры;
  • общее состояние и масса тела не нарушены. Фупдальный (аутоиммунный) гастрит — первич­ная атрофия слизистой оболочки и секреторная недоста­точность.

 

Симптомы:

 

  • распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи;
  • отрыжка с запахом тухлого яйца;
  • после употребления углеводистой пищи;
  • урчание и вздутие языка;
  • поносы, непереносимость молока;
  • язык обложен, заеды у углов рта;
  • снижение массы тела;
  • кожа сухая;
  • симптомы хронического холецистита, панкреатита, гепатита;
  • симптомы анемии.

 

Обязательные лабораторные исследования

Однократно:

 

  • общий анализ крови;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • гистологическое исследование биоптата,
  • цитологическое исследование биоптата;
  • два теста на HP;
  • белок и белковые фракции в сыворотке крови;
  • общий анализ мочи.

 

Обязательные инструментальные исследования

Однократно:

 

  • эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и цитологическим исследованием;
  • УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной же­лезы

 

Лечение

При обострении проводится семидневное и десятидневное стационарное лечение.

Диета: № 1 — при антральном и № 2 — при фундаль-ном гастрите.

В период ремиссии диета расширяется.

Прием пищи 4-6 раз в сутки.

При гастрите с секреторной недостаточностью — до­статочное содержание белков, жиров, углеводов, вита­минов.

Медикаментозное лечение. При гастритах (и гастро-дуодентах), ассоциированных с HP, с язвеподобной дис­пепсией лекарственное лечение включает одну из следу­ющих схем.

Семидневные схемы

  ____________________________________

Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день

+

кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день

+

метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день

№2______________________________________

Омепразол (лосек) 20 мг 2 раза в день +

клиритромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день +

метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день

№3________________________________________ '

Фамотидин (квамател) 20 мг 2 раза в день или ранитидин

+

денол 240 мг 2 раза в день или вентрисол 240 мг 2 раза в день

+

тетрациклина гидрохлорид 500 мг 2 раза в день 

Десятидневная схема

Ранитидин (зантак) 150 мг 2 раза в день или фамотидин 20 мг 2 раза в день, омепразол 20 мг 2 раза в день + гастростат (калиевая соль двузамещенного цитрата висмута) 108 мг в таблетках 5 раз в день с едой +

тетрациклина гидрохлорид 250 мг в таблетках 5 раз в день с едой (входит в гастростат) + метронидазол 250 мг в таблетках 5 раз в день с едой (входит в гастростат)

При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией, подтвержденной исследованием ко­стного мозга.

Внутримышечное введение по 1 мл 0,1% раствора ок-сикобаламина (1000 мкг), в течение 6 дней, далее— в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем длительно (пожизненно) 1 раз в 2 месяца.

Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), стимули­рующими желудочную секрецию (плантаглюцид, сок по­дорожника, витамины С, РР, Be).

Применяются физические методы лечения (грелки, грязелечение, гидротерапия).

При прочих формах хронического гастрита (гастро-дуодент) проводится симптоматическое лечение гастро-цепином по 25—50 мг 2 раза в день, маалоксом (гасталом, рем are л ем, фосфалюгелем) по 1 содержимому пакета 3 раза в день через 1 час после еды.

При гипомоторной дискивезии — мотилиум или ци-заприд по 10 мг 3—4 раза в день перед едой.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры