Напишите нам

Поиск по сайту

Определение. Клинический синдром ишемической бо­лезни сердца, характеризующийся приступообразной бо­лью сжимающего, пекущего, давящего характера с ло­кализацией за грудиной, реже в области сердца, иррадиирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги.

Классификация приведена в таблице

Стенокардия

Клинические особенности

Стабильная

Относительно одинаковые болевые приступы возникают в более или менее идентичных условиях

1. ФК

Редкие болевые приступы только при необычно большой или быстро выполняемой нагрузке, обычная нагрузка не вызывает боль

II. ФК

Легкое ограничение обычной физической активности - боль возникает при ходьбе или быстром подъеме по лестнице в сочетании с отягощающими факторами (морозная погода, холодный ветер, состояние после еды, первые часы после пробуждения, эмоциональный стресс)

III. ФК

Заметное ограничение физической активности - боль воз­никает при ходьбе один-два квартала по ровной местности или подъеме на один пролет лестницы обычным шагом при обычных условиях

IV. ФК

Неспособность к любой физической активности без ощу­щения дискомфорта - боль возникает при минимальных нагрузках или в покое

Декубитальная

Болевые приступы возникают в горизонтальном положении (вследствие возрастания венозного возврата и увеличения нагрузки на миокард) и по ночам (чаше в первую половину), продолжаются до получаса и более, вынуждая больного принять положение сидя или стоя

Впервые возникшая

Стенокардия в течение 6 (от 4 до 8) недель с момента первого болевого приступа

Нестабильная

Приступы имеют различную характеристику, могут возникать спонтанно, характеризуются высоким риском развития ИМ

Прогрессиру­ющая

Болевые приступы становятся более частыми и тяжелыми, уменьшается эффективность нитратов, снижается толе­рантность к нагрузке, и стенокардия переходит в более высокий ФК, вплоть до появления стенокардии покоя, либо стенокардия покоя приобретает тяжелое рецидивирующее течение, толерантное к терапии

Постинфарктная

Появление вновь или интенсификация ангинозных при­ступов в течение нескольких дней или недель после пере­несенного ИМ

Стенокардия

Клинические особенности

Спонтанная, вариантная

(стенокардия Принцметала)

Чаще наблюдается в молодом возрасте. Обусловлена

спазмом коронарной артерии. Приступы возникают в по­кое, нередко во время сна (толерантность к терапии может быть высокой или вариабельной); купированию боли может способствовать переход в вертикальное положение и/или определенная физическая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще боль бывает же­стокой к продолжительной (до 20 мин и более); сопровож­дается преходящим дугообразным подъемом сегмента ST выпуклостью кверху, без последующей динамики развития ИМ примерно о 50% 1 иуч и и боль сопровождается наруше­ниям» рншв и проводимости

Симптомы приступа стенокардии

  • загрудинная боль площадью с ладонь, сжимающего, давящего, пекущего характера с иррадиацией в ле вую руку, лопатку, левую подмышечную область;
  • в молодом возрпсте приступ сопровождается чувством страха смерти, частым поверхностным дыханием;
  • у пожилых людей могут быть неопределенные болез­ненные ощущения — боли только в зонах иррадиа­ции (челюсть, плечо, кисть и др.);
  • приступ наступает после или на фоне ходьбы, физи­ческого напряжения;
  • одышка, сердцебиение, аритмия, повышение или сни­жение АД, цианоз губ, тахикардия или брадикардия, пульс слабого наполнения;
  • приступ длится 3—5 минут, прекращается после при­ема нитроглицерина через 1-2 минуты;
  • необходимо отличать приступ стенокардии напряже­ния от осшеноневрической стенокардии (кардиалгии и при астеноневротических состояниях), при которой:

—   боли носят колющий характер с локализацией в области соска;

—   продолжительность боли — часами, днями;

—   более выражена вегетативная реакция — чувство «замирания» или в виде бурной реакции;

—   кожа обычного цвета, нет цианоза губ;

—   АД может повыситься до 140/90 мм рт. ст.

  • при заболеваниях ЖКТ (желчная колика, язвенная болезнь 12-перстной кишки, острый холецистит, пан­креатит) возможно появление болей в сердце — реф­лекторная, стенокардия;
  • для рефлекторной стенокардии характерна яркая кли­ническая картина основного заболевания;
  • дифдиагноз стабильной и нестабильной стенокардии см. в приложении в классификации стенокардии.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK — без характерных изменений. БАК (холестерин, (3-липопротеиды, общие липиды, АлАТ, АсАТ) — признаки атеросклероза.

ЭКГ — во время приступа — признаки преходящей ишемии: высокий заостренный зубец Т во многих отве­дениях или снижение сегмента S-T (реже — подъем). Пос­ле приступа изменения исчезают.

Суточное мониторирование ЭКГ — возможны харак­терные изменения.

Тесты с физической нагрузкой и фармакологические. Коронарная ангиография — выявление степени суже­ния коронарной артерии.

Эхокардиография — дифдиагйоз с пороками сердца, кардиомиопатиями, перикардитом.

Лечение стенокардии

Основные направления терапии. Целью неотложной терапии стенокардии является экстренное полное купи­рование болевого синдрома и предотвращение таким об­разом развития некроза миокарда (схема 6). Это достига­ется уменьшением потребности миокарда в кислороде и в значительно меньшей степени — непосредственным улуч­шением коронарного кровообращения (последнее играет решающую роль лишь при стенокардии, в генезе кото­рой имеет значение коронароспазм). С этой целью исполь­зуют в первую очередь различные нитраты с коротким ериодом действия.

Неотложная помощь при приступе:

  • дать увлажненный кислород и 1—2 таблетки нитро­глицерина по 0,5 мг (или в аэрозоле) сублингвально;
  • при отсутствии эффекта — через 3-5 минут дать по­вторно 1 таблетку нитроглицерина сублингвально;
  • при отсутствии эффекта — через 3—5 минут —* еще 1 таблетку нитроглицерина (всего не более трех) и при АД >100 мм рт. ст.; при отсутствии эффекта — раствор морфина гидрохлорида 1% — 1 мл в/в (при отсутствии морфина и нормальном АД — 50% раствор анальгина в/в);
  • дать разжевать 0.25 г аспирина.

Примечание: если через 16-20 минут приступ не купи­рован, стенокардия рассматривается как нестабильная и па­циент госпитализируется в кардиологическое отделение.

Лечение вне приступа

  • Блокаторы (5-адренорецепторов — обдизан, атено лол, метапролол (противопоказаны при бронхиаль ной астме).
  • Антагонисты кальция — веропамил, лекоптин, изоп-тин, норваск.
  • Антитромбоцитарная терапия — ацетилсалицило­вая кислота (0,125-0,325 г в сутки после еды); анти-агреганты — тиклид, курантил, пентоксифиллин, трентал.
  • Липолитическая терапия — липостабил, статины и др.
  • Психофармакологические средства — корень валери­аны, листья мяты, трава пустырника, корвалол, ва­локордин.
  • Немедикаментозное лечение — плазмаферез, гемо-сорбция.
  • Физиотерапевтическое лечение — положительно вли­яет на миокард.
  • Метаболическая терапия — предуктал, рибоксин, ци-тохром, эмоксипин, витамин Е.
  • Хирургические методы лечения — аортокоронарное шунтирование.
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры