Напишите нам

Поиск по сайту

26.  Что такое синдром верхушки базилярной артерии?

Окклюзия ростральной части базилярной артерии (обычно эмболическая) часто приводит к развитию инфаркта среднего мозга, таламуса и участков височ­ной и затылочной долей. Этот синдром следует заподозрить у пациента с внезапно развившимися ареактивностью, спутанностью сознания, амнезией, нарушением движения глазных яблок, нарушением зрения. Неврологические симптомы вариа­бельны, к числу наиболее частых относятся.

  1. Нарушения движений глаз: паралич вертикального взора (вверх, вниз или в обе стороны), косая девиация, гиперконвергенция или спазм конвергенции (псевдопоражение отводящего (VI) нерва), конвергентно-ретракционный нистагм, ретракция верхних век.
  2. Зрачковые нарушения: сужение зрачков с ослаблением реакции на свет (диэнцефальная дисфункция), расширение или средние размеры зрачков с утратой реакций (дисфункция среднего мозга), эктопия зрачков (корэктопия), овальная форма зрачков.
  3. Угнетение сознания и нарушения поведения: сопор, сомноленция, апатия, невнимательность, нарушение памяти, ажитированный делирий.
  4. Зрительные нарушения: гомон и м пая гемианопсия, корковая слепота, синд­ром Балинта (нарушение зрительного различения формы, цветовая аномия), нару­шения цветового зрения.
  5. Парезы, расстройства чувствительности, изменения рефлексов обычно вариабельны, умеренно выражены. Они возникают вследствие вовлечения длинных проводников.

Этот синдром может быть обратимым у пациентов молодого возраста при от­сутствии значительных факторов риска цереброваскулярных заболеваний 

27.    Что такое синдром изоляции (синдром запертого человека, locked-in syndrome)?

Синдром изоляции развивается при двустороннем поражении вентраль­ных отделов моста. Наиболее частая причина—инфаркт моста. Другие частые причины—кровоизлияние в мост, травма, центральный понтинный миелинолиз, опухоль, энцефалит. Вследствие двустороннего поражения кортикоспинальных трактов в вентральных отделах моста развивается тетраплегия. Вследствие пора­жения кортикобульбарных трактов пациент не способен говорить, наблюдается паралич мимической мускулатуры. Горизонтальные движения глаз также ограни­чены вследствие двустороннего поражения ядер и волокон отводящего (VI) нерва. Сознание сохранено, поскольку ретикулярная формация не затронута. У пациен­тов сохраняются вертикальные движения глаз и моргание, поскольку надъядерные глазодвигательные пути, проходящие дорсально, не затрагиваются. Пациент может общаться с окружающими при помощи движений век, но в остальном—абсолютно неподвижен.

28.   Укажите наиболее частые причины кровоизлияния в ствол головного мозга.

Кровоизлияние в мост обычно развивается в результате плохо леченной артериальной гипертензии и приводит к внезапной потере сознания, тетрапарезу и появлению точечных зрачков. Прогрессирующее центральное вклинение при супратенториальных объемных образованиях может приводить к сдавлению ствола и вызывать кровоизлияние по средней линии среднего мозга (кровоизлияние Дюре), которое проявляется комой и двусторонним расширением зрачков с утратой их ре­акций. Кровоизлияние в промежуточный мозг, например в таламус, может распро­страняться до среднего мозга. В этих случаях развиваются внезапная интенсивная головная боль, гемипарез, признаки поражения глазодвигательного (III) нерва. Не­большие петехиальные кровоизлияния в стволе могут возникать вследствие трав­мы, заболеваний крови или при наличии других причин, обусловливающих склон­ность к кровотечениям. Разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации в вертебрально-базилярной системе может привести к субарахноидальному кровоиз­лиянию с вовлечением ствола мозга.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИШЕМИИ СТВОЛА МОЗГА

  1. Атеросклеротический стеноз сосудов вертебрально-базилярной системы
  2. Эмболия из сердца или изъязвившихся бляшек
  3. Повторяющаяся артериальная гипотензия
  4. Синдром позвоночного обкрадывания

Назад в раздел

 

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры