Напишите нам

Поиск по сайту

Основной патогенетический механизм преходящих наруш мозгового кровообращения («транзиторных ишемическихатак») — сте­ноз, тромбоз, внешнее сдавление магистральных сосудов шеи в сочетании с микроэмболиями и спазмом сосудов мозга. Возникновению обмороков при церебреваскулярных заболеваниях способствуют любые состояния, сопровождающиеся уменьшением сердечного выброса и ДД. В свою оче­редь, нарушение мозгового кровотока облегчает возникновение синкjпальных состояний от других причин.

При поражении шейного отдела позвоночника (остеохондроз, дефор­мирующий спондилез) обмороки могут возникать при движениях головой, переразгибании шеи (синкопальный вертебральный синдром). Наблюдаются также приступы падения без потери сознания («дроп-атаки»).

Симптомы вертебробаэилярной недостаточности: приступы систем ного головокружения, неустойчивость при ходьбе, расстройства статики и координации, диплопия, дизартрия, дисфония.

Для нарушений кровообращения в бассейне сонных артерий харак­терны эпизоды кратковременного снижения зрения или преходящей сле­поты на один глаз (на стороне поражения), нарушения чувствительности, моно- или гемипарезы на противоположной стороне.

При стенозировании подключичной артерии проксимальнее отхожде-ния позвоночной артерии может развиваться «синдром подключичного обкрадывания» — потеря сознания возникает при усиленной работе ру­ками (вазодилатация и шунтирование кровотока в сосуды верхних конеч­ностей).

Диагноз основывается на выявлении признаков сосудистого пора­жения (аускультация, допплерэхокардиография, ангиография) и вос­произведении пресинкопальных состояний или обмороков при опре­деленных условиях.

Практический опыт

Обморок, как правило, развивается вследствие нарушения кровос­набжения мозга. Это опасное состояние — оно ассоциируется с за­болеваниями сердца и сосудов, при которых может возникнуть не­посредственная угроза жизни больного (тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца, расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА, инсульт).

У молодых пациентов, особенно астенической конституции причи­ной обморока чаще является функциональная сосудистая недоста­точность (вазовагальный обморок), у женщин нередко в сочетании с анемией. Тем не менее, причины обморока у них могут быть самы­ми разными, включая не диагностированный врожденный порок сер­дца, аритмию, эпилепсию и др.

У пациентов среднего и пожилого возраста больше вероятность сер­дечно-сосудистых заболеваний как причины обморока. Однако оценка вероятности причины обморока не имеет никакого отношения к диагнозу. В любом случае диагностика на первом эта­пе должна основываться на данных тщательно собранного анамне­за, врачебного и инструментального исследований, включая ЭКГ, ЭхоКГ и, возможно, Холтеровского мониторирования, УЗИ-иссле-дования сосудов шеи.

Подтвердить или исключить опасное заболевание, которое могло стать причиной обморока — главная задача врача. Исключение опасного заболевания как причины обморока не долж­но означать окончание диагностического поиска, наоборот, должны проводиться дополнительные исследования для выявления причин­ной патологии.

Типичные врачебные ошибки в диагностической тактике (по­ликлиника )

Недостаточно детальный опрос больного о том, при каких условиях и как произошел обморок, принимались ли до этого лекарственные средства.

При врачебном исследовании не проводятся простые функциональ­ные пробы (ортостатическая, с гипервентиляцией, массаж каротид-ного синуса).

Холтеровское мониторирование ЭКГ для выявления преходящих ге-модинамически значимых нарушений ритма и проводимости обычно делается однократно и в течение не более 24 часов. Недостаточно частое направление больного на исследование сахара крови.

Недостаточно частое направление на ЭФИ сердца в связи с малой выявляемостью серьезных и потенциально опасных аритмий (одно­кратное проведение Холтеровского мониторирования, не проведение провокационных проб).

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры