Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Фельдшеру
-
Видео
-
Диетология
-
book
-
Секреты питания
- Полное парентеральное питание
В чем состоят лекарственно-нутриционные взаимодействия и системные эффекты углеводов парентерального питания?
Глюкоза — это до сих пор предпочитаемый углеводный источник энергии парентерального питания. Печень может окислять до 5-7 мг/кг в 1 мин у взрослых, и до величины в 3 раза выше у детей. Ограничить инфузию глюкозы ниже этого уровня сравнительно легко, что поможет предупредить осмотическую дегидратацию и ухудшение иммунной функции. Что более важно, необходимо удерживать сахар в крови на относительно низком уровне — в диапазоне 120-180 мг/100 мл. Лечение, стресс и сепсис — все это поднимает сахар в крови. Поражение печени может уменьшить клиренс глюкозы. Поскольку большинство взаимодействий между глюкозой и лекарствами установлены на диабетиках, стрессированные пациенты на парентеральном питании могут реагировать существенно отличающимся образом.
Что такое синдром «пережима»?
Катетер может оказаться пережатым (перекушенным) в точке, где он проходит, между ключицей и первым ребром. В катетере образуется разрыв, в некоторых случаях он разрывается на две части. Известны случаи эмболизации центрально расположенного фрагмента. Этот синдром иногда трудно распознать, но следует заподозрить, если пациент жалуется на боль в подключичной области при инфузии гипертонического раствора. Диагноз проясняется рентгеноскопией груди, которая покажет частичный или полный разрыв катетера. Часто рентгеноскопия демонетри-оует сужение катетера в месте прохождения под ключицей даже раньше разрыва.
Каково влияние энтерального питания на желудочно-кишечные пептиды?
Желудочно-кишечные пептиды распределяются по кишечнику, и каждый из них имеет уникальные функции в ЖКТ. Например, гастрин отвечает за желудочную секрецию ионов водорода и трофическое действие на слизистую. Холецистокинин вызывает сокращение желчного пузыря и панкреатическую секрецию. Секретин является промотором панкреатической секреции бикарбоната. Как макросубстраты, так и микро-нутриенты способны инициировать секрецию желудочно-кишечных пептидов.
Как нужно размещать катетер для долговременного доступа?
Катетеры, спроектированные для долговременного доступа, попадают в одну из двух категорий: подкожные катетеры и подкожные порты. Подкожные катетеры сделаны из пластичного материала, идеально - - см ластика. Они снабжены манжеткой иа'по-лиэстерного войлока, которую помещают под кожей вблизи места ввода. После того как ткань прорастет манжетку, что занимает 1-2 нед, барьер для бактериальной инвазии дистального туннеля и венозной системы обеспечен. Даже если бактерии колонизировали место ввода, они не могут спуститься вдоль туннеля. Подкожные катетеры всегда туннелнруются,. как отмечено выше, и это уменьшает вероятность заражения. Их концы позиционируются в кава-атриальном соединении, чтобы потоки крови к сердцу п от него могли предупредить окклюзию катетера. Поскольку катетеры выполнены из мягкого пластичного материала, опасность перфорации сердца минимальна. Подкожные катетеры обычно используются для домашнего или хронического ППП, а также для длительного введения антибиотиков.
Какие главные электролиты используются в ППП? Установлены ли для них максимальные концентрации?
Натрий, калий, ацетат и хлорид совместимы во всех растворах ППП. Кальций и фосфор как добавки могут выпадать в осадок в зависимости от рН раствора, типа соли кальция (не следует использовать кальция хлорид), температуры, типа и количества аминокислотных продуктов. Обычно добавочный магний дается в виде магния сульфата, поэтому кальций нельзя давать в виде соли — хлорида, так как кальция сульфат довольно быстро выпадает в осадок.
