Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Фельдшеру
-
Видео
-
Диетология
-
book
-
Секреты питания
- Полное парентеральное питание
Что такое полное парентеральное питание?
Полное парентеральное питание (ППП) — это раствор для внутривенного введения, содержащий калории, белки, витамины и минералы, доставляемый через постоянно введенный центральный венозный катетер. Цель ППП — обеспечить пациента всеми требуемыми нутриентами в объеме жидкости, который достаточно хорошо переносится. Источником бедка являются растворы кристаллических аминокислот, а небелковые калории обеспечиваются растворами глюкозы и липидными эмульсиями для внутривенного введения.
Показано ли ППП пациентам, которые могли бы получать питание через назогастралъный зонд, но отказались от него?
Это клиническое противоречие разрешить нелегко. Соблазнительно и, возможно, лучше начать ППП в качестве временной меры до разрешения вопросов, связанных с отказом пациента от питания через назогастральный зонд. Многие клиницисты вспомнят пациентов, которых много дней убеждали согласиться с введением зонда, а в результате попытка энтерального питания потерпела неудачу. Пациент в конечном итоге получал ППП, но был истощен сильнее, чем если бы ППП было начато немедленно. Риски следует соотносить с выигрышем: в таких случаях риски, обусловленные недоеданием, надо соотнести с рисками, обусловленными назначением ППП. Если же пациент хочет,чтобы его вообще не кормили, тогда это желание следует уважать.
Как определить и предупредить перекармливание?
Исследования с помощью передвижной метаболической установки дают более точные сведения, чем расчет энергетического баланса. При этом измеряется также дыхательный коэффициент (ДК), представляющий собой отношение продукции диоксида углерода к потреблению кислорода. Уровень ДК более 1 указывает на перекармливание в плане общего числа калорий или количества углеводов. Уровень 0,7 или ниже указывает на недокармливание, тогда как ДК от 0,8 до 0,9 является нормальным при смешанном режиме питания. Перекармливания легче всего избежать, обеспечивая питание в количестве, не превышающем рассчитанные при помощи метаболической установки потребности. Поможет избежать перекармливания и ограничение количества углеводов.
Что такое периферическое парентеральное питание?
Термин «периферическое парентеральное питание» (ПерПП) относится к полной доставке всего требуемого белка и калорий через периферический венозный катетер. Эту терапию предложили в 1970-х гг. и продолжают широко использовать для доставки нутриционной поддержки пациентам, не способным или не желающим принимать питание через желудочно-кишечный тракт. Цель ПерПП та же, что и полного парентерального питания (ППП) - - полностью обеспечить потребности в калориях и азоте. К преимуществам ПерПП относится исключение центральных венозных катетеров и связанных с ними осложнений, в том числе катетерного сепсиса, и более низкая стоимость процедуры. Недостатки ПерПП включают трудность обеспечения расчетных потребностей в энергии и белке с использованием переносимого количества жидкости и жира, а также трудность поддержания адекватного периферического венозного доступа в связи с гипертоническим характером нутриционных жидкостей.
Полезно ли ППП после операции?
Традиционно в послеоперационный период дают минимальную нутриционную нагрузку. Большинство пациентов получает лишь 300-600 ккал в день в виде глюкозы в растворах для внутривенного введения. Для хорошо питавшихся до операции больных, которые смогут есть через 3-5 дней, постоперационная нутриционная поддержка не требуется. При тяжелой недостаточности питания пациенты должны начать получать постоперационную нутриционную Поддержку через 24 ч после операции. Необходимость нутриционной поддержки следует рассмотреть и для иациентов с хорошим питанием или легкой недостаточностью питания, которые в противном случае останутся без пищи на одну неделю, и для пациентов с умеренной недостаточностью питания, если они не смогут получать пишу 3—5 дней.
