Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Фельдшеру
-
Видео
-
Диетология
-
book
-
Секреты питания
- Полное парентеральное питание
Как определяется бактериемия, обусловленная установкой центрального венозного катетера?
Центральный венозный катетер, если он инфицирован, может стать причиной бактериемии. Чтобы это подтвердить, сравнивают культуры, полученные с конца катетера и из периферической крови. Если в обоих случаях высевается один и тот же патогенный микроорганизм, центральный венозный катетер является вероятной причиной инфекции.
Почему бы не установить бедренный венозный доступ пациентам в палате интенсивной терапии, которые прикованы к постели, чтобы таким образом избежать риска пневмоторакса?
Бедренный венозный доступ полезен для использования в экстренных ситуациях. Он важен для пациентов с кровоточивостью, потому что, в отличие от подключичного, позволяет прямо пережать место венепункции. Но бедренный венозный доступ гораздо легче инфицируется. Более того, его использование ассоциируется с 25 % частотой тромбозов глубоких вен, что на порядок больше, чем частота тромбозов на верхних конечностях после катетеризации подключичной вены. Тромбоз бедренных вен чаще вызывает легочную эмболию, чем тромбоз подключичных вен, и чаще приводит к развитию поздних осложнений.
Как оценить адекватность введения ППП?
Аккуратная регистрация поступления и выведения жидкости остается лучшим методом обеспечения того, чтобы ППП было реально введено. Сравнение фактического введения с желательной нормой введения жидкости поможет клиницисту выявить дефицит. Ежедневное взвешивание пациента хотя и полезно, но менее надежно. Оно обеспечивает полезное отслеживание жидкостного статуса больных в критическом состоянии. Флюктуации массы тела день ото дня отражают не изменения тощей массы тела, а скорее изменения содержания воды и натрия.
Антигипертензивные средства для пациентов на энтеральном питании надо использовать с осторожностью. Было показано, что после еды давление крови может падать у пожилых, у пациентов с вегетативной недостаточностью и у пациентов, находящихся на гемодиализе. Механизм этого не вполне понятен, но послеобеденное снижение кровяного давления, по-видимому, связано с уровнем глюкозы, потому что давление падает только после оральной нагрузки глюкозой, но не фруктозой, жиром или белком. Вазоактивные желудочно-кишечные пептиды могут играть роль в обусловленной глюкозой вазодилатации сосудов внутренних органов, но попытки идентифицировать такие пептиды пока безуспешны.
Как регулировать уровень глюкозы в крови?
Самая большая опасность ППП в первые 24 ч состоит в том, что у пациента может развиться гипергликемия. Это может привести к осмотическому диурезу: глюкоз-урия способствует избыточному выделению свободной воды и, таким образом, ги-перосмолярной дегидратации. Гиперосмолярная дегидратация, известная также как некетонная.гиперосмолярная кома,— это потенциально летальное расстройство, которое способно привести к гибели в течение 24-48 ч, если его не лечить путем снижения содержания сахара в крови и обеспечения поступления воды. Лучшим лечением такого состояния является его предупреждение, поэтому важно поддерживать уровень глюкозы ниже почечного порога. Обычно считается, что он равен 250 мг/дл, но у некоторых пациентов он может достигать 400 мг/дл или, напротив, быть очень низким 150 мг/дл. Вот почему важно измерять концентрацию глюкозы в моче, особенно в первые два или три дня, чтобы быть абсолютно уверенным, что у пациента нет глюкозурии и осмотического диуреза. Измерение уровня сахара только в крови может оказаться не вполне достаточным.
