Напишите нам

Поиск по сайту

Влияет ли показатель тяжести повреждения (ПТП) на энергетические потребности? Точны ли уравнения Харриса-Бенедикта как средство оценки энергетических потребностей пациентов с травмой?

В отношении ПТП не показано корреляции с энергетическими потребностями. Бо­лее высокий показатель означает, что пациент, возможно, нуждается в нутрицион-ной поддержке, и чем больше показателе тем дольше поддержка остается необходи­мой (см. вопрос 7).

Уравнения Харриса-Бенедикта (УХБ) очень полезны при расчете энергетиче­ских потребностей, если они соответствующим образом скорректированы с учетом стресса от поражения пациента (см. Приложение I). Расчет для пациентов с травмой следует производить с фактором активности 1,2 (1,1 для пациентов на искусствен­ной вентиляции легких) и стресс-фактором 1,2 1,5. Однако УХБ дают лишь расчет­ную оценку Измерение метаболической активности можно сделать методом непря­мой калориметрии с использованием подвижной метаболической установки, что особенно полезно для пациентов с искусственным дыханием. Если используется катетер Свана-Ганца, затраты калорий можно рассчитать по потреблению кислоро­да, применяя принцип Фика.

Что за болезнь целиакия и как ее можно лечить?

Целиакия, называемая также «нетропическое спру» или «глютенчувствительная энтеропатия»,— это болезнь детского возраста, вызываемая реакцией на глютен. Бо­лее точно, реакция возникает на глиадин — спирторастворимый компонент глютена. Симптомы проявляются с детства и включают диарею, рвоту и острый синдром мальабсорбции. Лечение почти полностью нутриционное и сводится к назначению диеты, свободной от глютена и глиадина. Это означает исключение пшеницы, ржи, ячменя и гречи и замещение их кукурузой, рисом, соей, тапиокой и аррорутом (ма­рантой). Хотя маркировка продуктов заметно улучшилась за последние годы, содер­жание ребенка на безглютеновой диете ложится на семью тяжелой нагрузкой. Пред­ставьте на мгновение пожизненную диету, в которой выпечка, пирожные и шоколад­ное молоко запрещены. Запрещены даже оладьи. Но и для взрослых диета не легка. Кроме всего вышеперечисленного, несчастный пациент не должен употреблять пива или виски и даже пить травяные чаи из опасения, что они могут содержать ячмень или другие злаки.

Что такое скорость продукции азота?

Пациентам с уремией, которым проводится диализ, может понадобиться определе­ние количества выделенного азота, чтобы оценить азотистый баланс. Исследователи

функции почек используют показатель скорости накопления азота. Это требует из­мерения количества мочевины, накапливающейся в крови за 24 ч, в течение которых не проводился диализ, и измерения содержания мочевины в моче, выделявшейся за эти же 24 ч. Эти измерения отражают скорость продукции мочевины, которая может быть скорректирована для оценки синтеза азота с учетом того, что на мочевину при­ходится 80 % продукции азота.

Расчет продукции мочевины основан на факте, что мочевина — это маленькая молекула, равномерно распределяющаяся во всех жидкостях тела:

В чем состоит нутриционное лечение конечной стадии болезни печени?

Хроническая болезнь печени может быть вторичной по отношению к токсическому воздействию, гепатиту или алкогольному поражению печени. Что бы ни было причиной, конечная стадия болезни печени (КСБП) определяется, когда функция печени пациента уменьшается до 25 % от нормы или менее. У таких пациентов нарушается ряд процессов метаболизма. У них обычно выражены недостаточность питания, потеря массы тела, атрофия мышц, наблюдаются низкий уровень висцеральных белков и утрата энергичности. Недостаточность питания может маскироваться ожирением, что обычно среди алкоголиков. Характерен также дефицит витаминов. Пациенты часто обнаруживают спутанность сознания и ряд неврологических дефицитов. Нарушена свертываемость крови. Поскольку метаболизм-
аминокислот ограничен, избыток белка в диете может спровоцировать печеночную кому. Если есть портальная гипертензия, обычно наблюдаемая при циррозе любой этиологии, кровоточащие варикозные расширения сосудов еще более осложняют картину.

Как лечить синдром короткого кишечника?

Резекция более половины тонкого или толстого кишечника имеет следствием диа­рею, водянистый стул и увеличенную его частоту. Наиболее критична резекция тон­кой кишки. Резекция более двух третей тонкого кишечника, особенно если осталось менее 100 см кишки, вызывает недостаточность питания с мышечной атрофией, потерей массы тела, дегидратацией и нарушением баланса электролитов. Синдром короткой кишки наиболее выражен в первые недели непосредственно вслед за мас­сивной резекцией тонкого кишечника. При чрезвычайно короткой кишке (60-100 см) вначале часто требуется ППП. Со временем потребность в парентеральном дополнении уменьшается и пациент обычно становится способным поддерживать массу тела на оральном питании. Оставшаяся часть кишки гипертрофируется, де­монстрируя увеличенный диаметр, усиление складчатости слизистой и ее гипертро­фию с увеличенной высотой сосочков. Процесс гипертрофии и кишечной адаптации обычно занимает 3-6 мес, а для полной адаптации может потребоваться до 1 года.




Тесты для врачей

Наши партнеры