Напишите нам

Поиск по сайту

13 С какой скоростью следует начинать инфузию инсулина?

Начальная скорость инфузии инсулина у взрослых больных в отсутствие ожире­ния гипогликемии и стресса обычно составляет 1 ЕД/час и по мере необходимости варьируется. Определить начальную скорость можно также, разделив примерно 50% прежней ОСД на 24 или исходя из веса тела больного (0,02 ЕД/кг/час). В неко­торых случаях может потребоваться более низкая или более высокая начальная ско­рость инфузии инсулина, которая зависит в основном от исходной гликемии и ИМТ.

14. Как регулируют скорость в/в инфузии инсулина?

Т1/2 инсулина в сыворотке составляет около 4-5 минут, но его действие продол­жается приблизительно 1 час. Скорость инфузии регулируют, ориентируясь на гли­кемию и скорость ее изменения при введении инсулина с данной скоростью. Прием­лемая скорость изменения гликемии составляет около 80 мг% за час. Если через 1 час гликемия не снижается хотя бы на 60 мг%, скорость инфузии увеличивают. На­оборот, если за час уровень ГК падает больше, чем на 100 мг%, скорость инфузии ин­сулина уменьшают. Отмена  глюкозы, приема пиши, стероидов или сосудо­суживающих средств требует изменений скорости инфузии инсулина.

Алгоритмы контроля гликемии в условиях стационара

Алгоритм

1

Алгоритм

2

Алгоритм 3

 

Алгоритм

4

ГК

ЕД час

ГК

ЕД/час

ГК

ЕД/час

ГК

ЕД/час

<60 МГ°о -

^ птогликемня

(лечение см

1. далее)

 

 

 

 

 

Прекратить

 

Прекратить

 

Прекратить

 

Прекратить

<70

инфузию

<70

инфузию

<70

инф^ню

<70

инфузию

70-109

0.2 "

70-109

0.5 "

70-109

1

70-109

1.5

110-119

0.5

110-119

1

110-119

2

110-119

3

120-149

1

120-149

1.5

120-149

3

120-149

5

150-179

1.5

150-179

2

150-179

4

150-179

7

180-209

2

180-209

3

180-209

5

180-209

9

210-239

2

210-239

4

210-239

6

210-239

12

240-269

3

240-269

5

240-269

8

240-269

16

270-299

3

270-299

6

270-299

10

270-299

20

300-329

4

300-329

7

300-329

12

300-329

24

 

330-359

4

330-359

8

330-359

14

>330

28

>360

6

>360

12

>360

16

 

 

16. Как начинают инфузию инсулина?

  • Алгоритм 1: для начала подходит большинству больных.
  • Алгоритм 2: используют у больных, пе компенсируемых алгоритмом 1. С него начинают у больных, которым предстоит коронарное шунтирование, транс­плантация органон или пересадка островковмх клеток, а также у больных, по­лучающих глюкокортикоиды, и больных сахарным диабетом, которые до госпитализацнн получали и сутки более > 80 ЕД инсулина.
  • Алгоритм 3: используют у больных, не компенсируемых алгоритмом 2. Не ис­пользуется без консультации эндокринолога.
  • Алгоритм 4: используют у больных, не компенсируемых алгоритмом 3. С него никогда нельзя начинать.

Больные, не компенсируемые этими алгоритмами, нуждаются в консультации эндокринолога.

17. Опишите критерии перехода от одного алгоритма к другому.

От меньшего к большему: когда ГК остается выше целевого уровня (см. выше) и меняется меньше, чем на 60 мг% за час.

От большего к меньшему: когда уровень ГК остается < 70 мг% в течение 2 часов.

18. Как часто следует определять уровень ГК?

Целевой уровень ГК = 80-180 мг%.

  • Если уровень глюкозы в капиллярной крови остается в пределах целевых зна­чений в течении 4 часов, его вначале определяют каждый час, а затем каждые 2 часа. В дальнейшем при стабильном состоянии больного определения про­изводят каждые 4 часа.
  • У тяжелых больных ГК иногда следует проверять каждый час, даже при ста­бильном ее уровне.

19. Что нужно делать при развитии гипогликемии (ГК < 60 мг%).

1.   Прекратить капельную инфузию инсулина.

2.  Ввести в/в 50%-ный раствор глюкозы в воде

  • 25 мл (1/2 ампулы), если больной в сознании,
  • 50 мл (1 ампулу) при бессознательном состоянии больного.

3. Каждые 20 минут проверять уровень ГК и, если он остается < 60 мг%, повтор­но ввести в/в 25 мл 50%-ного раствора глюкозы. Когда уровень ГК превысит 70 мг%, капельную инфузию инсулина возобновляют, используя низший ал­горитм.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры