Клинические проявления ВИЧ

ВИЧ и цитомегаловирус могут вызвать под-острый энцефалит, длительность течения которого может составить несколько месяцев.

Клинические проявления включают голов­ную боль, спутанность сознания, потерю па­мяти, судороги, и нарастающую деменцию; со­стояние пациента прогрессивно ухудшается, и летальный исход может наступить через не­сколько недель или месяцев после появления этих симптомов,МРезультаты исследования цереброспинальной жидкости неспецифичны и включают плеоцитоз и повышение белка. На КТ и МРТ выявляется кортикальная атрофия.

Асептический менингит — часто встре­чающееся заболевание, которое может возник­нуть на любой (но, как правило, не на поздней) стадии ВИЧ-инфекции, что позволяет предпо­ложить иммуноопосредованный механизм за­болевания. Асептический менингит часто воз­никает в период острой ВИЧ-инфекции. Симпто­мы включают головную боль, фотофобию и лим-фоцитоз в цереброспинальной жидкости.

Оппортунистические злокачествен­ные опухоли в центральной нервной системе представлены первичной В-клеточной (неход-жкинской) лимфомой и системной лимфомой. Первичная лимфома центральной нервной системы более часто встречается у ВИЧ-инфицированных, чем у иммунокомпетентных лиц. Лимфома представляет собой объемное образование, вызывающее смещение структур мозга и повышение внутричерепного давле­ния. Клинические проявления включают оча­говые неврологические симптомы — наруше­ние функции черепных нервов, головную боль и судороги; также можно выявить отек диска зрительного нерва. В некоторых случаях воз­можно развитие вклинения мозга с крайне тяжелыми последствиями. В этой ситуации прибегают к назначению кортикостероидов, которые эффективны при повышении внутри­черепного давления, вызванного объемным об­разованием. Лучевая терапия и химиотерапия могут также оказать положительный эффект. Системная лимфома может вызывать пораже­ние центральной нервной системы, наиболее часто с локализацией патологического процес­са в лептоменингеальных (мягкой и паутин­ной) оболочках (примерно у 20% пациентов). Боль и другие очаговые неврологические на­рушения могут уменьшаться на фоне лучевой терапии. В редких случаях саркома Капоши также может вызывать поражение централь­ной нервной системы.

Оппортунистические инфекции служат частой причиной головной боли и могут пред­ставлять угрозу для жизни пациента. Токсо-плазмоз и криптококковый менингит — две наиболее распространенные оппортунисти­ческие инфекции, которые служат причиной головной боли у ВИЧ-инфицированных паци­ентов. Toxoplasmosis gondii выявляется при­мерно в 38% случаев всех вторичных инфек­ций центральной нервной системы у пациентов со СПИДом и в 28% случаев у больных с впер­вые возникшим судорожным приступом. Это заболевание из группы тропозойных зоонозов, возбудитель которого относится к внутрикле­точным паразитам; заражение происходит фекально-оральным путем (источником зара­жения могут служить кошачьи фекалии) или при употреблении в пищу недоваренного мяса (этого нельзя допускать у людей с иммуноде­фицитом и у беременных женщин, поскольку токсоплазмоз может представлять опасность для плода). У пациентов с ВИЧ/СПИДом за­болевание чаще возникает вследствие реакти­вации предшествующей латентной инфекции, а не в результате первичного инфицирования.

Клинические проявления могут включать об­щемозговые симптомы, в том числе головную боль, нарушение зрения, признаки поражения

черепных нервов, двигательные и чувствитель­ные нарушения и приступы судорог. Возможно нарушение психического статуса, с прогресси­рующим ухудшением до развития комы и, при отсутствии лечения, возможен летальный ис­ход. Серологическое исследование проводится для подтверждения диагноза у иммунокомпе­тентных лиц, однако у пациентов со СПИДом применение серологических методов диагно­стики нецелесообразно. При исследовании цереброспинальной жидкости можно обнару­жить лимфоцитарный плеоцитоз и повышение уровня белка. КТ или МРТ с контрастирова­нием демонстрируют округлые образования повышенной плотности с характерным кольце­видным усилением контраста.

Cryptococcus neoformans — дрожжеподоб-ный грибок — ведущая причина менингитов у ВИЧ-инфицированных пациентов. Лихорад­ка, тошнота, рвота, головная боль, наруше­ние психических функций и менингеальные симптомы относятся к часто встречающимся признакам заболевания, в то время как судо­рожные приступы и очаговые неврологические симптомы не выявляются. Предполагается, что симптомы заболевания связаны с диффуз­ным отеком головного мозга. Заболевание мо­жет принимать подострое течение, иногда диа­гноз может быть установлен через несколько недель или месяцев после начала заболевания. Посев цереброспинальной жидкости, крови или мочи может помочь в установлении диа­гноза; в качестве метода экспресс-диагностики могут рассматриваться исследования церебро­спинальной жидкости методом латексной аг­глютинации. Могут выявляться также призна­ки поражения легких и других органов.

Сифилис вызывается спирохетой Trepone­ma pallidum в течении заболевания выделяют первичный, вторичный и третичный периоды сифилиса. Возможны разнообразные клини­ческие проявления; у ВИЧ-инфицированных пациентов течение заболевания может быть ускорено. Нейросифилис обычно диагностиру­ется во втором или третьем периодах инфек­ции; клинические проявления включают ост­рый менингит, потерю слуха, инсульт или рети­нит. Острый сифилитический менингит может проявиться такими симптомами, как головная боль, ригидность затылочных мышц, пораже­ние черепных нервов и в некоторых случаях отек диска зрительного нерва.

Туберкулез вызван Mycobacterium tuber-&Mosis; заражение обычно происходит воздуш­но-капельным путем. Хотя туберкулез чаще всего служит причиной пневмонии, у ВИЧ-инфицированных пациентов довольно часто встречаются и внелегочные проявления тубер­кулеза, включая туберкулезный менингит и аб­сцесс мозга. Как и другие формы менингита, туберкулезный менингит характеризуется ли­хорадкой, ригидностью мышц шеи и ступором; при отсутствии лечения заболевание прогрес­сирует до комы, возможен летальный исход. Возбудители туберкулеза могут вызывать раз­витие абсцессов в паренхиме головного мозга, которые также представляют опасность для пациента. Диагноз устанавливается на осно­вании результатов исследования цереброспи­нальной жидкости, однако возбудители могут не обнаруживаться в мазках или даже при посеве. Снижение уровня глюкозы, повыше­ние белка и лимфоцитоз в цереброспинальной жидкости — признаки, позволяющие предпо­ложить туберкулезный менингит. Наиболее ценный метод диагностики — исследование цереброспинальной жидкости методом поли-меразно-цепной реакции (ПЦР).

Антиретровирусная терапия у пациен­тов с ВИЧ / СПИДом, особенно при лечении зидовудином, может также стать причиной головной боли. Указание в анамнезе на со­впадение дебюта головной боли и начала ме­дикаментозной терапии может помочь при установлении диагноза. Головная боль обычно непродолжительная и со временем купирует­ся, однако у некоторых пациентов боль может принимать стойкий, постоянный характер. Другие причины головной боли включают ми­грень, головную боль напряжения и синусит; в соответствии с имеющимися данными, ча­стота мигрени может снижаться, а частота го­ловной боли напряжения может нарастать по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Головная боль после люмбальной пункции обычно описывается как ощущение дискомфорта или тупая боль в затылочный об­ласти, которая может иррадиировать в лобную область или в область плечевого пояса. Тошно­та и головокружение — характерные симпто­мы этого типа головной боли, в более тяжелых случаях они могут сопровождаться рвотой и потоотделением. У некоторых пациентов боль •южет уменьшаться в положении лежа на спи­не. Боль обычно появляется через несколько «асов или дней после люмбальной пункции. Предполагается, что возникновение головной боли связано с уменьшением объема церебро­спинальной жидкости в результате истечения ликвора через место прокола твердой мозговой оболочки. Частота этого осложнения может быть снижена при использовании спинномоз­говой иглы малого калибра с закругленным концом. Если головная боль носит стойкий характер, возможно проведение инъекций ау­тогенной крови; получают несколько миллили­тров аутогенной крови и в стерильных услови­ях вводят в эпидуральное пространство в зоне проведения люмбальной пункции.

Добавить комментарий